В ситуации онкологического заболевания одним из ключевых моментов отношения к болезни и критерием успешной психологической адаптации больного является принятие им злокачественного характера патологического процесса. Принятие злокачественного характера заболевания проявляется в динамике психологического состояния больного, которую можно представить в виде трех фаз, не совпадающих с этапами течения онкологического заболевания и лечения пациента. Они отражают индивидуальную адаптацию конкретного человека к заболеванию (Чулкова В.А., Пестерева Е.В., 2010).
В настоящее время в онкологических клиниках нашей страны все чаще работают медицинские/клинические психологи. В этом части рекомендаций мы хотим показать, ориентируясь на трехфазную модель динамики психологического состояния человека в ситуации онкологического заболевания, как могут сочетаться психологическая поддержка, осуществляемая врачом, и психологическая помощь, оказываемая медицинским/клиническим психологом, и подчеркнуть, что это разные виды психологической помощи онкологическому пациенту, которые не заменяют, а дополняют друг друга (Чулкова В.А., Пестерева Е.В., 2014). 1 фаза. Психологическая задача больного – принятие заболевания. Испытывая интенсивные негативные эмоции, больной проходит стадии от отрицания к принятию злокачественного характера заболевания не только на когнитивном (когда больной информирован о заболевании), но и на эмоциональном уровне. Эмоциональное принятие болезни возможно только в процессе переживания. В результате психоэмоциональное напряжение пациента снижается и происходит принятие себя как больного человека. Пережитое страдание является основой для реального отношения к заболеванию у больного.
Рекомендация. От врача требуется понимание переживаний и психологического состояния пациента, проявление эмпатии (сочувствие и сострадание, безоценочное отношение: не осуждение пациента за его эмоции и высказываемые им представления о болезни и лечении) и адекватное информирование (о диагнозе, исследованиях, лечении, процедурах, возможных осложнениях, дальнейшей жизни в условиях болезни).
Медицинский психолог помогает больному не только выражать чувства, но и осознавать, какие это чувства: осознавание чувств, переживаний – это первый шаг к контролю своего состояния в ситуации неопределенности. Используются навыки эмпатического и активного слушания, кризисная интервенция, различные арт-терапевтические техники, гештальт-терапия и др.
- фаза. Психологическая задача больного – адаптация к заболеванию, состоящая в том, чтобы научиться жить в условиях болезни. Принятие болезни связано с формированием у заболевшего человека новой идентичности «Я – больной». Только тогда у больного возникает осознанное желание лечиться, контролировать свое эмоциональное состояние, настроение и реакции в ситуации заболевания. В этот период он готов обратиться как к внешним (врачи, семья, друзья, сослуживцы), так и к внутренним (надежда, терпение, желание жить) личностным ресурсам. У больного увеличивается диапазон реагирования в ситуации заболевания, он приобретает новый опыт, который позволяет ему жить в изменившейся жизненной ситуации. Эта фаза характеризуется сильной мотивацией пациента на лечение и готовностью обучаться жить в условиях болезни. Особое значение принадлежит контакту врача и пациента, свидетельствующему о том, что больной не одинок в процессе лечения. Именно на этой фазе отсутствие или недостаточное информирование пациента не только о самом заболевании, но и о различных методах лечения, возможных трудностях и последствиях его создает предпосылки обращения больных к ненаучным методам лечения. Обсуждение вопросов, связанных с заболеванием и его лечением, позволяет больному почувствовать свое участие в лечении: он имеет ощущение выбора и контроля.
Рекомендация. Врач, проявляя эмпатию, обсуждает с больным вопросы, связанные с заболеванием и его лечением. Необходимо давать четкие и понятные рекомендации больному, как жить в условиях болезни и лечения.
Медицинским психолог, используя техники релаксации, саморегуляции, направленного воображения, визуализации, внутреннего диалога, дает возможность пациенту научиться, в определенных пределах, контролировать свое состояние и настроение, а также более целостно взглянуть на свою жизнь. Способность больного не только выражать, но и обсуждать свои чувства, позволяет психологу использовать техники (в том числе гештальт-терапию), которые помогают обратиться к затаенным чувствам (например, обидам), научиться их принимать, что увеличивает диапазон реагирования пациента.
Онкологических больных, которые переживают заболевание как экстремальную ситуацию (сверхсильный стресс) большинство. Для них процесс адаптации к заболеванию заканчивается на 2 фазе, и все указанные выше методы психологической помощи как врача, так и психолога способствуют этому.
3 фаза характерна для больных, которые переживают заболевание как кризис. Психологическая задача больного – изменение и реконструкция личности, поиск смысла жизни, переоценка жизненных ценностей. Психологическая работа, направленная на самооизменение, личностный рост, является наиболее длительной и разнообразной по содержанию. Больной через обращение к аутентичности приходит к новой личностной интеграции.
На данной фазе динамики психологического состояния больного ведущая роль при оказании психологической помощи пациенту принадлежит психологу, а не врачу.
Рекомендация. Врач поддерживает, но не навязывает, стремление больного к саморазвитию, переоценке жизненных ценностей, поиску смысла жизни.
Медицинский психолог использует разнообразные методы – арт-терапию, ведение дневника, внутренний диалог, библиотерапию, нарративную терапию, экзистенциальную терапию – все, что позволяет человеку развиваться и способствует его личному росту.
Наш опыт свидетельствует, что психологическая поддержка врача, заключающаяся, прежде всего, в эмоциональной поддержке больного и адекватном его информировании, нужна абсолютно каждому онкологическому пациенту.
Психологическая помощь медицинского психолога не является необходимой каждому онкологическому пациенту, так как нельзя недооценивать личность самого больного в процессе адаптации к заболеванию. При этом консультация медицинского психолога должна быть доступна для всех онкологических пациентов.