Онкологические больные нуждаются не только в своевременной, адекватной и качественной медицинской помощи, но и в психологической поддержке и помощи, которую им оказывают врачи и медицинские/клинические психологи. Психологическая поддержка – это особый вид межличностного взаимодействия, при котором снижается психоэмоциональное напряжение больного и удовлетворяется его потребность в получении информации. В процессе психологической поддержки создается атмосфера заботы о человеке, и больной становится более спокойным и уверенным.
Общение врача с больным.
Смысл общения врача с больным. Общение врача с больным является неотъемлемой частью его лечения, так как невозможно лечить, не общаясь, не взаимодействуя с пациентом. В процессе взаимодействия осуществляется психологическая поддержка больного, заключающаяся, в первую очередь, в создании благоприятной терапевтической атмосферы.
Слушание как коммуникативный навык. Основным коммуникативным навыком служит техника слушания, которая в обязательном порядке включает в себя эмпатию, состоящую в том, чтобы не оценивать больного, а понимать его и сопереживать ему (Чулкова В.А., Пестерева Е.В., 2014). Для эффективного общения необходимо:
- Обращаться к личности пациента (приветствие, обращение по имени).
- Обращать внимание на невербальные сообщения (поза, жесты, мимика) пациента.
- Признать естественность и нормальность чувств больного в ситуации заболевания и помочь ему в их выражении.
- Уметь задавать вопросы не только закрытые (подразумевающие ответы «да», «нет»), но и открытые, которые позволяют говорить о существующих страхах и тревогах.
- Уметь кратко суммировать изложенное пациентом и спросить, правильно ли вы его поняли.
- Если у больного много проблем, то попросите определить его приоритеты.
Информирование онкологического больного. При информировании больного необходимо учитывать его индивидуальные особенности: возраст больного, пол, социальный статус, семейное положение, локализацию опухоли и предстоящее лечение, особенности личности больного, определяющие его адаптацию к заболеванию и его дезадаптивные реакции.
Необходимо соблюдать принцип компетентности: говорить с каждым пациентом на понятном ему языке так, чтобы он был компетентен понять, о чем идет речь. Как показывает опыт, для врача это тоже представляет трудность, так как он привык говорить языком медицинских терминов.
Следует осознавать, что разговор врача с больным всегда имеет огромное значение для последнего, ведь он касается важных вопросов его жизни, поэтому необходимо позаботится о специальном месте и времени разговора с больным. Место для этого должно быть там, где никто бы не мог помешать беседе, необходимо, чтобы соблюдалась интимность разговора. Время для беседы выбирается таким образом, чтобы было удобно и пациенту, и врачу. Если врач не имеет много времени, то он должен предупредить об этом больного в начале беседы, чтобы потом резко не прерывать ее.
Понимание любых реакций пациента, предоставление ему возможности выразить свои чувства, проявление к нему сочувствия и сострадания являются сутью эмоциональной поддержки больного. Также важно осознавать и свои чувства в этой ситуации, они могут быть похожими на чувства пациента.
Врач постепенно подводит больного к постижению им серьезной перемены в своем состоянии – перехода от здоровья к тяжелой болезни. При этом, как замечают Р.Дж. Твайкросс и Д.Р. Фрамптон (1992), в беседе с больным необходимо придерживаться двух параллельных принципов: никогда не обманывать пациента и избегать бездумной откровенности. Иначе говоря, не следует дезинформировать больного, создавая у него ложное впечатление, что все будет хорошо, так как рак представляет действительную угрозу жизни. Но вместе с тем, не следует вдаваться и в излишние подробности болезни и лечения, они могут лишь усугубить и без того тяжелое состояние пациента. При этом врач должен учитывать, что многие больные хотят получить более полные и детальные сведения о своем заболевании. Они пользуются специальной литературой, интернетом, критически оценивают все, что им сообщают лечащие врачи (Чулкова В.А., 2013).
Сообщение диагноза и других неприятных новостей (Твайкросс Р.Дж., Фрамптон Д.Р., 1992).
- Нужно быть готовым к сильным эмоциональным реакциям (злость, слезы), так как, сообщение плохих новостей обычно причиняет страдание как пациенту, так и врачу. Необходимо с пониманием отнестись к любым реакциям пациента и дать ему возможность выразить свои чувства.
- Позаботьтесь о том месте, где вы будете говорить больному о диагнозе. Необходимо соблюдение интимности.
- Выясните, что больной уже знает о болезни. Если он употребляет слово «рак», то узнайте, что он понимает под этим словом до того, как подтвердить диагноз.
- Выясните, что больной хочет знать. Здесь уместно дать «предупредительный сигнал» до сообщения диагноза. Например, «результаты анализа показали, что, возможно, мы имеем дело с чем-то серьезным». Внимательно наблюдайте за невербальными реакциями пациента, а также осознавайте свое невербальное поведение.
- Выстройте подаваемую информацию согласно степени понимания пациентом.
- Будьте готовы остановиться, если пациент вербально или не вербально показывает, что он уже получил достаточно информации.
- Выясните, что больной чувствует по поводу диагноза. Проверьте, правильно ли он вас понял.
- После отрицательной информации обязательно дайте положительную, например, о перспективах дальнейшего лечения.
- Дать надежду больному не означает гарантировать ему выздоровление или утешить, что все будет хорошо. Надеждой для больного является то, что он не будет оставлен один на один со своей болезнью, что он всегда может рассчитывать на понимание и помощь врача.