Оценку риска нутритивной недостаточности и нутритивного статуса у онкологической больной следует производить с момента первого обращения за специализированной медицинской помощью и должны проводиться на протяжении всего времени лечения онкологического больного.
Для оценки нутритивного статуса разработаны универсальные инструменты скрининга, представляющие собой краткий перечень вопросов, отвечая на которые при сборе анамнеза либо используя стандартные антропометрические и лабораторные показатели, врач может сделать заключение о наличии нутритивной недостаточности и степени ее выраженности. Наиболее часто в международной практике для оценки нутритивной недостаточности применяют следующие инструменты: NRS 2002 (Nutritional Risk Screening 2002), SGA (Subjective Global Assessment) и NRI (Nutritional Risk Index).
Для пациентов, получающих химиои/или лучевую терапию, учитываются следующие факторы:
- рост, вес и темпы потери массы тела;
- расположение первичной опухоли и метастазов;
- общее состояние;
- наличие отеков;
- физическая активность;
- характер проводимого лечения и его побочные явления: тошнота, рвота, потеря аппетита, мукозиты, стоматиты, нарушения вкуса и обоняния, сухость во рту, затруднения жевания или проглатывания, запор, диарея;
Таблица 1. Оценка риска недостаточности питания
| Баллы | Нарушения нутритивного статуса | Тяжесть заболевания (стресс метаболизм) |
| 0 Баллов (отсутствует) | Нормальный нутритивный статус | Обычные нутритивные потребности |
| 1 Балл (слабой степени) | Потеря более 5 % массы тела за последние 3 мес./потребление 50–75 % от необходимого количества потребляемой пищи в течение последней недели | Перелом бедра/хронические заболевания с осложнениями/цирроз/хронические обструктивные заболевания легких/диабет/гемодиализ/онкологические заболевания |
| 2 Балла (средней степени тяжести) | Потеря более 5 % массы тела за последние 2 мес/ИМТ- 18,5–20,5 + нарушение общего состояния/потребление 25–50 % от необходимого количества потребляемой пищи в течение последней недели | Большие хирургические вмешательства на орга нах брюшной полости/паралич/тяжелая пневмо ния/онкогематологические заболевания |
| 3 Балла (тяжелой степени) | Потеря более 5 % массы тела за последние 2 мес. (т. е.>15 % за 3 мес.)/ИМТ- £18,5 %+ нарушения общего состояния/потребление 0–25 % от необходимого количества потребляемой пищи в течение последней недели | Травмы головы/трансплантация костного мозга/пациенты ОРИТ (APACHE 10) |
Таблица 2. Субъективная общая оценка недостаточности питания
| | | Недостаточность питания |
| Критерий | Норма | умеренная | тяжелая |
| Потеря веса за последние 6 мес. | потеря < 5 % | 5–10 % | > 10 % |
| Пищевой рацион | > 90 % от необходимого | 70–90 % | < 70 % |
| Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, диарея) | нет | интермиттирующие | ежедневно > 2 раз |
| Функциональная способность | полная | снижена | прикован к постели |
| Основное заболевание | ремиссия | вялотекущее течение | острое/обострение |
| Подкожный жир | норма | снижен | значительно снижен |
| Мышечная масса | норма | снижена | значительно снижена |
| Ортостатический отек | нет | слабый | выраженный |
| Асцит | нет | слабый | выраженный |
- влияние опухоли на функцию органов пищеварения;
- режим питания и аппетит;
- лабораторные показатели.
На первом этапе скрининга NRS 2008 предлагает ответить «да» или «нет» на четыре вопроса:
- Индекс массы тела пациента ниже 20,5 (больше 20 = 0, от 18 до 20 = 1, меньше 18 = 2)
- Отмечал ли пациент снижение массы тела в течение последних 3 месяцев? (нет = 0, незначительная, до 3 кг = 1, значительная, более 3 кг = 2)
- Сократилось ли количество потребляемой пациентом пищи на протяжении последней недели? (нет = 0, да = 2)
- Относится ли пациент к группе «тяжелых больных» (нет = 0, умеренный, воспаление, ХОБЛ, пролежни = 1; тяжелый = 2)
Если получен хоть один положительный ответ, проводится скрининг с определением степени риска и дальнейшей тактики
Для определения итогового количества баллов необходимо:
- Определить количество баллов для 2 и 3 столбца
- Суммировать оба эти показателя
- В случае, если возраст пациента ³70 прибавить к полученному количеству баллов 1
- Если итоговое число ³3- начать нутритивную терапию
В случае отрицательных ответов на все четыре вопроса осуществляют повторный скрининг с интервалом 1 раз в неделю с целью мониторинга состояния пациента.
В качестве альтернативы NRS 2002 может быть использован протокол SGA (Субъективная общая оценка), предложенный Detsky A.S. и соавт. в 1987 [Detsky A.S. et al.]
Еще одним протоколом для оценки нутритивного статуса является NRI (индекс нутритивного риска – Nutritional Risk Index). Данный инструмент представляет собой формулу, учитывающую массу тела и уровень сывороточного альбумина.
ИНР = 1,519x уровень Альбумина (г/л) × (М тела (кг) исходная/М тела (кг) в наст. момент)
Индекс нарушения питания по Buzby G.P. (ИНР), рассчитывается по формуле:
| 25–30 | Избыточная масса тела (предожирение) |
| 30–35 | Ожирение первой степени |
| 35–40 | Ожирение второй степени |
| 40 и более | Ожирение третьей степени (морбидное) |