Во всех инвазивных карциномах должна быть определена степень злокачественности согласно критериям
Ноттингемской классификации (система градирования Scarff-Bloom-richardson в модификации elston-ellis). Ноттингемская система определения степени злокачественности оценивает 3 критерия: формирование железистых структур, выраженность ядерного полиморфизма и число митозов. Каждый признак оценивается в баллах от 1 до 3. Сумма баллов определяет гистологическую степень злокачественности (табл. 2).
Формирование железистых структур оценивается при малом увеличении микроскопа. Железы должны иметь отчетливый люминальный просвет, вокруг которого расположены клетки с радиально ориентированными ядрами.
Ядерный полиморфизм опухолевых клеток оценивается при большом увеличении (× 40). Ядра опухолевых клеток сравнивают с ядрами люминального эпителия протоков, расположенными в окружающей ткани молочной железы. Наличие и размер ядрышка, а также неровность контуров являются дополнительными критериями:
- 1 балл – диаметр ядер опухолевых клеток не превышает по размеру диаметр ядер нормальных протоков или превышает менее чем в 1,5 раза, ядрышки отчетливо не визуализируются, контуры ядер ровные;
Таблица 2. Определение степени злокачественности инвазивного РМЖ по Ноттингемской системе
| Признак | Балл |
| Формирование железистых структур |
- 75 % от площади опухоли
| 1 |
| 10–75 % от площади опухоли | 2 |
| < 10 % от площади опухоли | 3 |
| Ядерный полиморфизм |
| Мелкие однотипные ядра | 1 |
| Умеренное увеличение размера | 2 |
| Выраженный полиморфизм | 3 |
| Митотическая активность |
| Зависит от диаметра/площади поля зрения | См. табл. 3 |
| Степень злокачественности |
| 1 | Сумма баллов 3–5 |
| 2 | Сумма баллов 6 или 7 |
| 3 | Сумма баллов 8 или 9 |
- 2 балла – диаметр ядер опухолевых клеток в 1,5–2 раза превышает диаметр ядер люминальных клеток нормальных протоков, неровность контуров умеренная, визуализируются мелкие ядрышки;
- 3 балла – диаметр ядер опухолевых клеток в 2 раза и более превышает диаметр ядер эпителия протоков, ядра значительно варьируют по форме и размеру, ядрышки крупные.
Митотическая активность опухоли определяется как количество фигур митоза, обнаруженных в 10 последовательных полях зрения в наиболее пролиферативно активной части опухоли. Для подсчета пригодны только совершенно недвусмысленные, четко определяемые фигуры митоза. Гиперхромные, кариоректичные или апоптотические ядра должны быть исключены из подсчета. Подсчет производится при большом увеличении (× 40). Пороговые значения приведены в табл. 3.
Наличие рака in situ – указывается наличие или отсутствие протокового рака in situ и долькового рака in situ.
Наличие лимфоваскулярной инвазии – указывается ее наличие или отсутствие.