В настоящее время минимально инвазивные и экономически эффективные трепанобиопсии вытесняют открытые биопсии при диагностике поражений молочной железы. Также они более информативны, чем тонкоигольные биопсии, ибо позволяют оценить наличие инвазивного компонента и рака in situ, а также корректно исследовать рецепторный статус инвазивного компонента на дооперационном этапе.
Следует помнить о некоторых базовых принципах при исследовании биопсийного материала:
- необходимо бережно относиться к исследуемому материалу;
- при заливке в парафин все столбики ткани следует размещать в заливочной форме раздельно и в одной плоскости;
- не следует помещать более 5 столбиков ткани в один блок;
- окраска гематоксилином и эозином является обязательной при исследовании трепанобиоптата. Другие гистохимические способы окраски (Ван Гизон, метиленовый синий и пр.) при исследовании патологии молочной железы не нужны, а в условиях исследования биоптата являются излишними тратами био-логического материала для дальнейших, в том числе иммуногистохимических и других исследований.
| Нозологическая форма рака | МКБ-О |
| Инвазивный неспецифицированный рак | 8500/3 |
| Плеоморфный рак | 8022/3 |
| Рак с остеокластоподобными стромальными гигантскими клетками | 8035/3 |
| Инвазивный неспецифицированный рак с преобладанием лимфоидной инфильтрации | 8500/3 |
| Инвазивный неспецифицированный рак с нейроэндокринной дифференцировкой | 8574/3 |
| Инвазивный дольковый рак | 8520/3 |
| Тубулярный рак | 8211/3 |
| Крибриформный рак | 8201/3 |
| Муцинозный рак | 8480/3 |
| Медуллярный рак | 8510/3 |
| Инвазивный микропапиллярный рак | 8507/3 |
| Метапластический рак |
| Метапластический неспецифицированный рак | 8575/3 |
| Железисто-плоскоклеточный рак низкой степени злокачественности | 8571/3 |
| Фиброматозоподобный метапластический рак | 8572/3 |
| Метапластический рак с плоскоклеточной метаплазией | 8070/3 |
| Метапластический рак с веретеноклеточной метаплазией | 8032/3 |
| Нозологическая форма рака | МКБ-О |
| Метапластический рак с хрящевой дифференцировкой | 8571/3 |
| Метапластический рак с костной дифференцировкой | 8571/3 |
| Смешанный метапластический рак | 8575/3 |
| Миоэпителиальный рак | 8982/3 |
| Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль | 8246/3 |
| Низкодифференцированный нейроэндокринный рак/мелкоклеточный рак | 8041/3 |
| Секреторный рак | 8502/3 |
| Ацинарноклеточный рак | 8550/3 |
| Мукоэпидермоидный рак | 8430/3 |
| Онкоцитарный рак | 8290/3 |
| Светлоклеточный рак, богатый гликогеном | 8315/3 |
| Рак сальных желез | 8410/3 |
| Аденокистозный рак | 8200/3 |
| Отечно-воспалительный рак | 8530/3 |
| Богатый липидами рак | 8314/3 |
| Богатый гликогеном рак | 8315/3 |
| Полиморфный рак низкой степени злокачественности | 8525/3 |
Таблица 1. Основные морфологические варианты инвазивного РМЖ с соответствующими кодами МКБ-О
В микроскопическом описании исследования биопсийного материала следует указывать:
- тип присланного образца;
- гистологическую форму инвазивного рака;
- степень злокачественности инвазивного рака по Ноттингемской системе;
- наличие рака in situ;
- наличие лимфоваскулярной инвазии.
Тип присланного образца: ткань молочной железы, опухолевая ткань, ткань лимфатического узла с метастазом рака.
Гистологическая форма рака
В соответствии с 4-м пересмотром классификации опухолей молочной железы (ВОЗ, 2012) выделяют основные морфологические варианты инвазивного РМЖ, которые представлены в табл. 1.