В микроописании следует отражать распространение первичной опухоли на кожу:
- опухоль врастает в дерму и эпидермис без изъязвления кожи (не влияет на рТ). При этом может наблюдаться ретракция кожи и соска;
- опухоль врастает в эпидермис с изъязвлением кожи (рТ4b), если нет прорастания опухоли в грудную клетку (pT4c) или отечно-воспалительной формы рака (pT4d);
- при мультифокальном росте один из фокусов инвазивного рака врастает в кожу (pT4b). Данный очаг инвазивного рака должен быть виден макроскопически и подтвержден микроскопически;
- опухолевые эмболы в лимфатических сосудах дермы. Если данные микроскопические изменения сопровождаются клиническими признаками отечно-воспалительного РМЖ (диффузное покраснение и отек, распространяющиеся как минимум на треть площади кожи молочной железы), то категория Т классифицируется как pT4d. Если клинические признаки отсутствуют, то данные морфологические изменения говорят о плохом прогнозе, но не изменяют категорию pT.
Врастание в скелетную мышцу следует отмечать в микроописании. Врастание в большую и малую грудные мышцы не изменяет стадию. Врастание в межреберные мышцы классифицируется как pT4a. Важно помнить, что скелетная мышца может являться краем резекции. Если в мышце, являющейся фасциальным краем резекции, обнаружены структуры протокового рака in situ, это не имеет клинического значения, так как он способен распространяться только по протокам, которых нет в более глубоких тканях. Если в мышце в фасциальном крае резекции обнаружены очаги инвазивного рака, то это может являться показанием к послеоперационной лучевой терапии.