Дистанционная ЛТ была и продолжает быть основой для купирования боли при несложных метастазах в кости. Хотя различные схемы фракционирования могут обеспечить хороший эффект паллиативного лечения, многочисленные проспективные рандомизированные исследования показали, что 8 Гр за одну фракцию, 20 Гр за 4 фракции, 24 Гр за 6 фракций или 30 Гр за 10 фракций могут обеспечить отличный контроль над болью и минимальные побочные эффекты.
Чем дольше курс ЛТ, тем ниже риск повторного обращения в той же зоне, в то время как одна фракция является более удобной для пациента и врача.
Повторная дистанционная ЛТ может быть безопасной, эффективной, она реже необходима для пациентов с короткой продолжительностью жизни.
Применение бисфосфонатов не устраняет необходимости дистанционной ЛТ при болях, вызванных костными метастазами; их сочетание может быть эффективным.
Стереотаксическая ЛТ позвонков может быть полезна для пациентов с впервые выявленным метастазом или рецидивом опухоли в позвоночнике или параспинальных областях. Стереотаксическая ЛТ должна быть показана пациентам, которые соответствуют определенным критериям включения и исключения, а также тем, которые лечатся в центрах с достаточным опытом и подготовкой врачей-радиотерапевтов.
Использование радионуклидов является наиболее подходящим в условиях, когда пациенты имеют несколько болезненных остеобластных метастазов и их анатомическое распределение больше, чем то, что было бы удобно или безопасно лечить дистанционной ЛТ.
Хирургическая декомпрессия и стабилизация в сочетании с послеоперационной ЛТ должны быть рассмотрены для отдельных пациентов с компрессией спинного мозга на одном уровне или при нестабильности позвоночника, если ожидаемая продолжительность жизни пациентов не будет слишком короткой.