Оперативное лечение (кифоили вертебропластика) в целях уменьшения болевого синдрома не устраняет необходимость в проведении послеоперационной дистанционной ЛТ у больных с компрессией спинного мозга.
Наиболее часто используемая доза послеоперационной дистанционной ЛТ – 30 Гр за 10 фракций. Целью ЛТ является воздействие на микрометастазы в зоне операции. Не существует каких-либо данных об использовании одной фракции облучения у послеоперационных больных. Сенсорные и моторные расстройства, дисфункцию кишечника и мочевого пузыря, связанную с компрессией спинного мозга, испытывают 2,5 % больных, имеющих метастазы в позвоночнике. Варианты терапии включают кортикостероиды, ЛТ и операции по спинальной декомпрессии. Однако для оперативного лечения должны быть отобраны больные, способные перенести оперативное вмешательство, с достаточной продолжительностью жизни, чтобы гарантировать необходимую послеоперационную реабилитацию.
Если проведение операции у больных с компрессией спинного мозга невозможно, рекомендовано применение более длительного курса ЛТ, так как удлиняется время до прогрессирования, и локальный контроль.
Хирургическая декомпрессия со стабилизацией в сочетании с ЛТ у пациентов с метастазами в позвоночник может увеличить шансы для сохранения или восстановления подвижности по сравнению с использованием только ЛТ в правильно отобранных группах больных.
Проспективное рандомизированное исследование показало, что существует статистически значимое улучшение в сохранении подвижности (84 % против 57 %), возможности передвигаться (122 дня против 13 дней), восстановлении утраченной способности передвигаться (62 % против 19 %) и общей выживаемости (126 дней против 100 дней) при использовании хирургических методов лечения в сочетании с послеоперационной ЛТ по сравнению с проведением только ЛТ.
Отбор для хирургической декомпрессии должен осуществляться с учетом прогностических факторов, которые включают медленный темп прогрессирования неврологической симптоматики, время, когда произошла декомпрессия (до 48 ч), один уровень декомпрессии, отсутствие метастазов во внутренних органах и головном мозге, предполагаемую продолжительность жизни 3 мес и более, длительный интервал между начальной диагностикой и компрессией спинного мозга, возраст менее 65 лет.