Стереотаксическая радиохирургия – метод лечения, который заключается в применении стереотаксической техники для подведения высокой дозы лучевой энергии к интракраниально расположенному патологическому очагу за один сеанс с высокой степенью точности и без трепанации черепа. Существует несколько традиционно используемых систем для лучевой терапии, применяемых для стереотаксической радиохирургии: гамма-нож (Gamma Knife), кибернож (Cyber Knife) и линейные ускорители различных конструкций и моделей.
С учетом увеличивающейся продолжительности жизни с МГМ, пациенты имеют больший временной интервал для получения когнитивных расстройств после проведения ОВГМ. Радиохирургическое лечение позволяет избежать проблем токсичности ОВГМ. Стереотаксическая радиохирургия в самостоятельном плане предлагается пациентам с хорошим прогнозом и ограниченным числом метастазов.
Два рандомизированных исследования продемонстрировали, что пациенты с ограниченным числом очагов, получающие стереотаксическую радиохирургию в самостоятельном плане, имеют уровень выживаемости, схожий с пациентами, получавшими ОВГМ в сочетании со стереотаксической радиохирургией. Радиохирургия МГМ в самостоятельном плане обеспечивает локальный контроль 71–79 %.
Стереотаксическая радиохирургия показана при наличии 1–3 МГМ при размерах очагов не более 3,5– 4 см, общем статусе пациента (индекс Карновского) не менее 70 %.
Дозы, применяемые при стереотаксической радиохирургии, определяются объемом вторичного новообразования и составляют 24 Гр при максимальном диаметре 2 см, 18 Гр – от 2 до 3 см, 15 Гр – от 3 до 4 см.
Стереотаксическая радиохирургия рассматривается как методика лечения для вновь диагностированных пациентов отдельно или в сочетании с ОВГМ и как спасительная терапия для прогрессивного интракраниального вторичного процесса после ОВГМ.
Важно отметить, что стереотаксическая радиохирургия не исключает реакций после терапии. Ранние лучевые реакции после стереотаксической радиохирургии включают постлучевой отек, возникающий у 4–6 % пациентов в течение 1–2 нед лечения; судороги – у 2–6 % пациентов в течение первых 24–48 ч; позднее осложнение в виде отсроченного постлучевого некроза встречается в 2–17 % случаев. Риск постлучевого некроза возрастает с увеличением объема опухоли, дозы облучения и лучевой терапии на головной мозг в анамнезе.