Одноэтапные реконструкции – подкожные/кожесохранные радикальные мастэктомии с одномоментной реконструкцией
1. аутологичным мышечным лоскутом (торакодорзальным лоскутом, TRAM-лоскутом)
2. свободным аутологичным лоскутом DIEP-, GAP, SIEP-лоскутом и др.
По данным конференции IPRAS (International Plastic Reconstructive Aestetic Surgery) оптимальным материалом для реконструкции являются аутологичные ткани, хотя технически операция протекает сложнее. Однако 80 % реконструкций молочной железы выполняют с применением эндопротезов, в связи с тем, что методика эндопротезирования проще в техническом плане, менее травматична, имеет более короткий период послеоперационного восстановления больных.
Одноэтапные реконструкции – подкожные/кожесохранные радикальные мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом с текстурированным или полиуретановым покрытием использование силиконового эндопротеза возможно в комбинации с
- аутологичным мышечным лоскутом;
- сетчатым имплантатом;
- биологическим имплантатом – ацеллюлярным дермальным матриксом;
- аутологичным свободным лоскутом
Лучевая терапия может скомпрометировать косметический эффект, увеличить частоту капсулярного фиброза, усилить болевой синдром и привести к необходимости удаления имплантата.
Поэтому при планировании послеоперационной лу- чевой терапии предпочтение следует отдавать двухэтап- ной или отсроченной реконструкции с использованием тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый эндопротез/аутологичный лоскут.
Двухэтапные реконструкции – подкожные/кожесохранные радикальные мастэктомии с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером с последующей заменой на силиконовый эндопротез с текстурированным или полиуретановым покрытием или аутологичный лоскут
Замена на силиконовый эндопротез возможна в комбинации с
1. в самостоятельном варианте
2. аутологичным лоскутом
3. сетчатым имплантатом
4. биологическим имплантатом – ацеллюлярным дермальным матриксом
При наличии противопоказаний к подкожной/кожесохранной мастэктомии, отказе пациентки от одномоментной реконструкции молочной железы, наличии показаний к послеоперационной лучевой терапии и отказе от двухэтапной реконструкции предпочтение следует отдавать отсроченной реконструкции молочной железы.
- Отсроченные реконструкции тканевым экспандером с последующей заменой на силиконовый эндопротез с текстурированным или полиуретановым покрытием;
- аутологичным кожно-мышечным лоскутом;
- свободным аутологичным DIEP-, GAP, SIEP- лоскутом;
- аутологичным лоскутом и эндопротезом