Метастатическое поражение костей редко бывает бессимптомным. У больных с костными метастазами могут возникать различные осложнения, так называемые «события, связанные со скелетом» – skeletal related event (SRE), к которым относятся:
- патологические переломы, в том числе, компрессионные переломы тел позвонков;
- компрессия спинного мозга;
- появление или усиление болевого синдрома;
- необходимость проведения паллиативных оперативных вмешательств или лучевой терапии;
- гиперкальциемия.
Часто именно боль является первым клиническим симптомом метастазов в кости (в 71 % случаев), при этом более половины больных трактуют ее как непе-реносимую. Причинами боли могут быть опухолевая инфильтрация нервных окончаний; механическая стимуляция рецепторов из-за растяжения тканей растущим метастазом; субклинический или клинический перелом; химическая стимуляция рецепторов биологически активными простагландинами (PGE1 и PGE2), высвобождаемыми в больших количествах при остеолизе. Последний механизм, вероятно, является доминирующим. Для устранения боли, связанной с осложнениями, классифицированными как костные осложнения, наряду с наркотическими анальгетиками как минимум 40 % пациентов требуется хирургическое вмешательство и/или лучевая терапия.
Патологические переломы наряду с болевым синдромом и гиперкальциемией являются характерными для клинической картины метастазов в кости. При тщательном поиске переломы позвонков могут быть выявлены у 46 % больных метастатическим РМЖ, которые сопровождаются усилением болей, кифозом, снижением роста и иногда параплегией. Приблизительно у одной четверти больных РМЖ с метастазами в кости наблюдаются патологические переломы длинных трубчатых костей. Риск патологических переломов в длинных трубчатых костях коррелирует со степенью деструкции кортикального слоя.
Перелом становится вероятным при разрушении кортикального слоя более чем на 50 %.
Компрессия спинного мозга в ряде случаев является состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. Симптомами компрессии спинного мозга являются выраженная боль (95 %), прогрессирующая мышечная слабость (76 %), нарушение функции органов малого таза (57 %) и нарушение чувствительности (51 %). Длительное сдавление или деформация нервных тканей приводит к необратимому параличу.
Гиперкальциемия, наблюдающаяся у 30–40 % больных РМЖ с метастазами в костях.
Лечение больных РМЖ с метастазами в кости направлено на увеличение общей выживаемости, снижение токсичности лечения и повышение качества жизни и заключается в мультидисциплинарном подходе, предусматривающем:
- прежде всего, эффективную лекарственную (гормоно-, химиои таргетную) терапию с учетом биологического подтипа РМЖ;
- назначение ОМА (бисфосфонатов и ингибиторов RANK-лигандов) c момента диагностики костных метастазов, не дожидаясь появления костных осложнений (боли, патологических переломов, компрессии спинного мозга и гиперкальциемии и т. д.);
- хирургическое лечение для терапии и профилактики костных осложнений;
- проведение дистанционной или системной лучевой терапии в целях профилактики и лечения костных осложнений.