Остеонекроз нижней челюсти

В связи с возможностью развития остеонекроза нижней челюсти, на фоне приема остеомодифицирующих агентов перед началом лечения рекомендуется профилактический осмотр у стоматолога.

1. сравнительно редкое осложнение (< 2 % на фоне терапии ЗК и деносумабом);
2. поражение в полости рта с обнажением альвеолярной или небной кости, где обычно находится слизистая оболочка десен или альвеолярный отросток челюсти, ассоциированное с незаживлением после адекватного ухода в течение 8 нед у пациентов без предшествующей лучевой терапии на челюсть;
3. клинические симптомы: боль, отеки, инфекции мягких тканей, расшатывание зубов, чувство тяжести или онемения в челюсти;

причины:

• нарушение регенерации костной ткани на фоне длительного подавления активности остеокластов;
• инфекционные и воспалительные процессы в полости рта;
• нарушение ангиогенеза или сосудистой регенерации.

лечение:

• консервативное (полоскания ротовой полости с ограниченной хирургической обработкой раны; антибиотикотерапия);
• хирургическое (резекция челюсти).

Показания к проведению дистанционной лучевой терапии в целях профилактики и лечения костных осложнений:

1. гистологически подтвержденный диагноз;
2. отсутствие эффекта от проводимой ранее лекарственной терапии;
3. ECOG статус 0–2;
4. отсутствие значимых отклонений в клиническом и биохимическом анализах крови;
5. ожидаемая продолжительность жизни пациентки более 3 мес;
6. наличие костных метастазов с деструкцией, сопровождающихся болевым синдромом;
7. угроза возникновения или наличие компрессии спинного мозга при метастатическом поражении позвоночника.

Показания к проведению хирургического вмешательства (ортопедического пособия) с целью профилактики и лечения костных осложнений:

1. предполагаемая продолжительность жизни > 6 мес;
2. отсутствие метастазов в головном мозге и висцерального криза;
3. отсутствие значимых отклонений в клиническом и биохимическом анализах крови;
4. интенсивный болевой синдром (отсутствие эффекта от проводимой ранее терапии: лекарственной и/или лучевой);
5. угроза или состоявшийся патологический перелом;
6. грубые неврологические расстройства;
7. время обследования пациента ограничено на фоне нестабильности позвоночного столба и неврологического дефицита; патологического перелома костей нижних конечностей.