14. Приложение Б2. Алгоритмы действий врача

Б2.1 Алгоритм действий врача: РМЖ, стадия I (T1N0M0), стадия IIA (T2N0M0) HER2(+) нелюминальный (подтип РМЖ ER-/PR- (Allred score 0-3) G1- 3, Ki67 любой HER2 (+++))

* Адъювантная химиотерапия:

-При T1b (5-10мм), то Р+**трастузумаб

-При T1c (10-20мм), то АС→D+**трастузумаб или АС→Р+**трастузумаб

-При наличии BRCA мутации, АС→D+карбо+**трастузумаб или АС→Р+карбо+**трастузумаб

-При наличии BRCA мутаций и противопоказаний к антрациклинам, DCH

**Лучевая терапия:

-Рекомендуется проводить высокотехнологичную 3D конформную дистанционную лучевую терапию после выполнения предлучевой подготовки на компьютерном томографе или рентгеновском симуляторе с КТ-приставкой

-Послеоперационная ЛТ через 3-4 недели после адъювантной ХТ

-При назначении гормонотерапии ЛТ проводят одновременно с гормонотерапией

Б2.2 Алгоритм действий врача: РМЖ, стадия I (T1N0M0), стадия IIA (T2N0M0) Люм А (ER+\PR±, ± (Allredscore 4-8) HER2(-) G1, или G2 Ki 67 низкий, по данным Вашей лаборатории)

* Адъювантная химиотерапия:

Режимы при HER 2 – отрицательном РМЖ:

-АС*4 каждые 3 нед.(**Доксорубицин 60 мг/м² в 1-й день + **циклофосфамид 600 мг/м² в 1-й день; цикл 21 день) ds19.019, →Р*12 еженедельно (**Паклитаксел 60-80 мг/м² в 1-й день; цикл 7 дней) ds19.019

-АС*4 каждые 3 нед., →Р*4 каждые 3 недели (**Паклитаксел 135-200 мг/м² в 1-й день; цикл 21 день ds19.021)

-ТС*4 (**доцетаксел и **циклофосфамид) (**Доцетаксел 75 мг/м² в 1-й день + **циклофосфамид 600 мг/м² в 1-й день; цикл 21 день)

-АС*4 каждые 2 нед. Дозоинтенсивный режим

-АС*4 каждые 3 нед.

-CMF (**циклофосфамид/**метотрексат/5-**фторурацил)*6 каждые 4 недели (**Циклофосфамид 100 мг/м² в 1-14-й дни + метотрексат 40 мг/м² в 1-й, 8-й дни +

**фторурацил 600 мг/м² в 1-й, 8-й дни; цикл 28 дней) ds19.019

-АС*4 каждые 3 нед.→Doc (**доксорубицин)*4 каждые 3 недели (**Доксорубицин 60-75 мг/м² в 1-й день; цикл 21 день) ds19.018

-ЕС (**эпирубицин/**циклофосфамид)*8 каждые 3 нед. (**Эпирубицин 75 мг/м² в 1-й день + **циклофосфамид 600 мг/м² в 1-й день; цикл 21 день)ds19.018

-ТАС (**доцетаксел/**доксорубицин/**циклофосфамид)*6 каждые 3 недели

-DC (**доцетаксел/**карбоплатин) *4 каждые 3 недели (**Доцетаксел 75 мг/м² в 1-й день + **карбоплатин AUC 5-6 в 1-й день; цикл 21 день) ds19.022

-Рас *12 каждую неделю (**Паклитаксел 60-80 мг/м² в 1-й день; цикл 7 дней) ds19.019

**Лучевая терапия:

Рекомендуется проводить высокотехнологичную 3D конформную дистанционную лучевую терапию после выполнения предлучевой подготовки на компьютерном томографе или рентгеновском симуляторе с КТ-приставкой

Послеоперационная ЛТ через 3-4 недели после адъювантной ХТ

При назначении гормонотерапии ЛТ проводят одновременно с гормонотерапией

Б2.3 Алгоритм действий врача: РМЖ, стадия I (T1N0M0), стадия IIA (T2N0M0) ЛюмВ HER2(-) (подтип РМЖ ER+/PR± (Allredscore 4-8) G2-3, Ki67 высокий по данным Вашей лаборатории, HER2 (-))

* Адъювантная химиотерапия:

АС→D ds19.019, ds19.018

АС→Р ds19.019, ds19.021

**Лучевая терапия:

Рекомендуется проводить высокотехнологичную 3D конформную дистанционную лучевую терапию после выполнения предлучевой подготовки на компьютерном томографе или рентгеновском симуляторе с КТ-приставкой

Послеоперационная ЛТ через 3-4 недели после адъювантной ХТ

При назначении гормонотерапии ЛТ проводят одновременно с гормонотерапией

Б2.4 Алгоритм действий врача: Алгоритм действий врача: РМЖ, стадия I (T1N0M0), стадия IIA (T2N0M0) ЛюмВ HER2(+) (подтип РМЖ ER+/ PR± (Allred score 4-8) G1-3, Ki67 любой HER2 (+++))

* Адъювантная химиотерапия:

Рас + **трастузумаб ds19.023

**Лучевая терапия:

Рекомендуется проводить высокотехнологичную 3D конформную дистанционную лучевую терапию после выполнения предлучевой подготовки на компьютерном томографе или рентгеновском симуляторе с КТ-приставкой

Послеоперационная ЛТ через 3-4 недели после адъювантной ХТ

При назначении гормонотерапии ЛТ проводят одновременно с гормонотерапией

Б2.5 Алгоритм действий врача: РМЖ, стадия I (T1N0M0), стадия IIA (T2N0M0) Трижды негативный подтип РМЖ ER-/ PR- (Allred score 0-3) G1-3, Ki67 любой HER2(-)

* Адъювантная химиотерапия:

-АС→D или АС→РАС→D ds19.019, ds19.018, АС→Р ds19.019, ds19.021

-При наличии BRCA мутаций, АС→D+ карбо илиАС→Р+карбо, ds19.020

-При наличии BRCA мутаций, и противопоказаний к антрациклинам, DC

**Лучевая терапия:

Рекомендуется проводить высокотехнологичную 3D конформную дистанционную лучевую терапию после выполнения предлучевой подготовки на компьютерном томографе или рентгеновском симуляторе с КТ-приставкой

Послеоперационная ЛТ через 3-4 недели после адъювантной ХТ

При назначении гормонотерапии ЛТ проводят одновременно с гормонотерапией

Б2.6 Алгоритм действий врача: Алгоритм действий врача: РМЖ, стадия IIA (T1N1M0), стадия IIB (T2N1M0, T3N0M0), стадия IIIA (T3N1M0) ЛюмВ, HER2(+)(подтипРМЖ ER+/ PR± (Allred score 4-8) G1-3, Ki67 любой HER2 (+++))

Б2.7 Алгоритм действий врача: РМЖ, стадия IIA (T1N1M0), стадия IIB (T2N1M0, T3N0M0), стадия IIIA (T3N1M0) ЛюмВ, HER2(-) подтип РМЖ ER+/PR± (Allred score 4-8) G2-3, Ki67 высокий, по данным Вашей лаборатории, HER2 (-)

Б2. 8 Алгоритм действий врача: РМЖ, стадия IIA (T1N1M0), стадия IIB (T2N1M0, T3N0M0), стадия IIIA (T3N1M0) HER2(+) не люминальный подтип РМЖ ER-/PR- (Allredscore0-8) G1-3, Ki67 любойHER2 (+++)

Б2.9 Алгоритм действий врача: РМЖ, стадия IIA (T1N1M0), стадия IIB (T2N1M0, T3N0M0), стадия IIIA (T3N1M0) Трижды негативный подтип РМЖ ER-/PR- (Allred score 0-8) G1-3, Ki67 любой HER2 (-)