Диагностика листовидной опухоли

Маммография:

• плотное, с ровным краем или дольчатое округлое или овальное объемное образование;
• иногда встречаются микрокальцинаты. УЗИ:
• овальное образование с четким, ровным контуром (возможно использование конвексного датчика при большом объеме опухоли);
• часто отмечаются кистозные включения, которые более гетерогенны, чем обычные фиброаденомы. Считается, что гетерогенность коррелирует с нарастанием злокачественного потенциала.

Очень показательны данные в режиме ЦДК. МРТ:

• Т1 и Т2 без контрастирования – неспецифическое большое дольчатое объемное образование;
• Т1 с контрастированием – дольчатое объемное образование без вымывания контраста.

Для дифференциальной диагностики используется радионуклидное исследование 99m Тс. При злокачественной листовидной опухоли накопление радиофармпрепарата определяется на ранних и поздних изображениях, а при доброкачественной – только на ранних. Цитологический метод в диагностике листовидной опухоли информативен только в 30 %. Это связано с трудностями морфологической интерпретации, чаще всего ставится диагноз «рак молочной железы».

Лечебная тактика строится с учетом полученной диагностической и морфологической информации и заключается в использовании различных хирургических методов. При доброкачественной листовидной опухоли и небольших ее размерах показана секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием. Энуклеация даже при небольших размерах недопустима (частота местных рецидивов после секторальной резекции – 20 %, а после энуклеации – 100 %). При больших опухолях, деформирующих молочную железу, показана мастэктомия без лимфаденэктомии с маммопластикой.

Прогноз:

• доброкачественные листовидные опухоли не склонны к рецидивированию (< 10 % за 10 лет);
• рецидивы, как правило, текут более злокачественно;
• промежуточный вариант рецидивирует в 29 %, а злокачественный – в 36 % случаев;
• возможно метастазирование (злокачественная листовидная опухоль) в легкие;
• 5-летняя выживаемость при злокачественном варианте – 55–75 %.

Очаговый фиброз

• Частота встречаемости в резецированных образцах – не более 8 %;
• преобладающий возраст появления – перименопауза;
• может быть исходом воспалительного процесса;
• встречается как нормальный вариант инволюции;
• может быть гормонально-зависимым. Диагностика очагового фиброза Маммография:
• объемное образование округлой, овальной или дольчатой формы;
• контуры могут быть вариабельны;
• симметричное уплотнение. УЗИ:
• объемное образование вариабельной формы, контур которого может быть от четкого до плохо определяемого;
• гипоэхогенное образование с центральной плотностью – «облако»;
• изоили гетероэхогенное образование;
• задняя акустическая тень или заднее акустическое усиление;
• акустическая тень без образования.

Лечение зависит от интерпретации данных визуализации и гистологических находок от биопсии.

Аденозы встречаются разных типов:

• склерозирующий аденоз;

• радиальный рубец;
• аденоз с расширением концевых отделов;
• микрогландулярный;
• апокриновый;
• миоэпителиальный аденоз.

Наиболее характерный возрастной интервал возникновения – 30–50 лет.

Наиболее частой формой является склерозирующий аденоз. Возрастной интервал – 37–44 года, хотя может встречаться от 20 до 67 лет.