Тип онкопластической резекции при раке молочной железы в зависимости от локализации опухоли и размера молочной железы

онкопластическая резекция молочной железы по типу инвертированного т

Показания:

1. Рак молочной железы DCIS, T1-2N0-1M0;
2. Медленный и умеренный темпы роста опухоли;
3. Моноцентричный рост опухоли
4. Желание больной выполнить органосохраняющее лечение;
5. Негативные края резекции;

6. Локализация опухолевого образования на границе нижних квадрантов молочной железы;
7. Большой объем удаляемых тканей в нижних отделах молочной железы;
8. Большие молочные железы с выраженным птозом;
9. Птоз молочной железы (длина нижнего склона больше 10 см);

Противопоказания:

1. Рак молочной железы LCIS, Т3-4N2-3M0-1;
2. Мультицентричность роста опухоли;
3. Позитивные края резекции;
4. Мутации генов BRCA 1,2;
5. Тяжелые сопутствующие заболевания, в том числе нарушения системы гемостаза, сосудистые заболевания;
6. Невозможность проведения послеоперационной лучевой терапии;
7. Отсутствие положительной динамики после неоадьювантной полихимиотерапии;
8. Маленький объем молочной железы;
9. Отсутствие птоза молочной железы Соответственно предоперационной разметке (рис. 4, 5) выполняют разрезы кожи и деэпидермизацию маркированной верхней гландулярной ножки. В нижних квадрантах с фасцией большой грудной мышцы удаляют сектор молочной железы с опухолью (рис. 6).

Тканевые треугольники в медиальных и латеральных отделах молочной железы, расположенных над субмаммарной складкой, удаляют при избытке тканей или оставляют при их дефиците в наружных и внутренних отделах органа. Сосково-ареолярный комплекс перемещают вверх и фиксируют наводящим швом или степлером (рис. 7). Мобилизованные латеральную и медиальную колонны фиксируют рассасывающимся атравматичным шовным материалом. онкопластическая резекция молочной железы в модификации е. Hall-Findlay

В основе реконструкции молочной железы – использование деэпидермизированной медиальной, верхне-медиальной или верхне-латеральной гландулярной ножки. Использование данного метода реконструкции оправдано наличием I–IV перфорантов внтуренней грудной артерии, поверхностной ветви a. thoracica lateralis, кровоснабжающих и обеспечивающих венозный отток от используемых гландулярных тканей.

Показания:

1. Рак молочной железы DCIS, T1-2N0-1M0;
2. Медленный и умеренный темпы роста опухоли;
3. Моноцентричный рост опухоли
4. Желание больной выполнить органосохраняющее лечение;
5. Негативные края резекции;
6. Большой или средний размер молочных желез;
7. Соотношение размеров опухоли и молочной железы, позволяющее выполнить радикальное хирургическое вмешательство;
8. Отсутствие поражений кожи и подкожной клетчатки донорских участков;
9. Локализация опухоли в любом квадранте молочной железы, за исключением центрального.

Противопоказания:

1. Рак молочной железы LCIS, Т3-4N2-3M0-1;
2. Мультицентричность роста опухоли;
3. Позитивные края резекции;
4. Мутации генов BRCA 1,2;
5. Тяжелые сопутствующие заболевания, в том числе нарушения системы гемостаза, сосудистые заболевания;
6. Невозможность проведения послеоперационной лучевой терапии;
7. Отсутствие положительной динамики после неоадьювантной полихимиотерапии;
8. 0–1 размер молочных желез.

Соответственно предоперационной разметке (рис. 8) выполняют кожные разрезы и деэпидермизацию маркированной гландулярной ножки (рис. 9).

Удаляют сектор молочной железы с опухолью. После получения результатов морфологического исследования о негативных краях резекции и ширине края резекции более 5 мм, приступают к реконструктивному этапу. Выполняют электрокоагуляционное выделение гландулярной ножки (рис. 10), ее перемещение и фиксацию в зоне дефекта. Накладывают наводящие швы с целью создания эскиза молочной железы (рис. 11).

Рис. 1. Кожные разрезы соответственно предоперационной разметке

Рис. 2. Деэпидермизация гландулярной ножки

Рис. 3. Вид послеоперационной раны

Рис. 4. Предоперационная разметка

Рис. 5. Предоперационная разметка с маркировкой зоны опухоли

4. Желание больной выполнить органосохраняющее лечение;
5. Негативные края резекции;
6. Большой или средний размер молочных желез;
7. Соотношение размеров опухоли и молочной железы, позволяющее выполнить радикальное хирургическое вмешательство;
8. Отсутствие поражений кожи и подкожной клетчатки донорских участков;
9. Локализация опухоли в верхне-наружном, верхне-внутреннем квадрантах, на границе верхних квадрантов

Противопоказания:

1. Рак молочной железы LCIS, Т3-4N2-3M0-1;
2. Мультицентричность роста опухоли;
3. Позитивные края резекции;
4. Мутации генов BRCA 1,2;
5. Тяжелые сопутствующие заболевания, в том числе нарушения системы гемостаза, сосудистые заболевания;
6. Невозможность проведения послеоперационной лучевой терапии;
7. Отсутствие положительной динамики после неоадьювантной полихимиотерапии;
8. Большой размер груди и периферическая локализация опухоли;
9. Центральная локализация опухоли;
10. Низкорасположенный сосково-ареолярный комплекс.

Предоперационная разметка включает линии внешнего и внутреннего разреза и площадь между ними, которая будет деэпителизирована. Между линиями внешнего и внутреннего разреза от 1 до 2 см в зависимости от размера и локализации опухоли, а также позиции соска. Диаметр внутреннего круга (новой ареолы) должен быть от 38 до 42 мм (отмечают шаблоном для разметки). В случае птоза и симметричного расположения сосково-ареолярного комплекса, боковые разрезы должны быть от 1 до 1,5 см от внутреннего круга (новой ареолы) для сохранения положения