Методика СЭГ основана на компрессии тканей. На исследуемую область молочной железы накладывают дополнительное воздействие – давление. Вследствие неодинаковой эластичности неоднородные элементы ткани сокращаются поразному. В зависимости от степени деформации делаются выводы об эластичности исследуемого образования. На сегодняшний день существуют две системы оценки жесткости.
- Качественная оценка, которая осуществляется визуально, с помощью цветовой кодировки эластичности тканей. Цветовая шкала включает в себя синий, зеленый, желтый и красный цвет, соответственно которым отображаются более жесткие и более эластичные участки.
- Количественная оценка осуществляется на основе расчета коэффициент жесткости StrainRatio (StR). Для этого определяется степень жесткости образования и референтной ткани (премаммарной клетчатки) в процентах. Отношение величин этих показателей рассматривается в качестве коэффициента жесткости. В исследовании, проведенном в НИИ онкологии им. НН. Петрова, пороговое значение коэффициента жесткости, имеющее уровень чувствительности 97,5 % и специфичности 80,4 %, составило 4,0. При превышении порогового значения коэффициента жесткости вероятность выявления злокачественной опухоли возрастает. В 2006 году Itoh et al. предложили систему анализа показателей цветовой шкалы, которая соотносилась с BIRADS классификацией для стандартного УЗИ.
Первоначально эта система включала в себя 5 эластотипов. В дальнейшем она была дополнена еще одним эластотипом (BGR), который характеризовал кистозные образования (Рис.).
На практике для оценки характера образования используют традиционное УЗИ в В режиме с последующей эластографией и анализом качественных и количественных показателей плотности тканей молочной железы. СЭГ оценка возможна только тех образований, которые имеют отображение при стандартном УЗИ. Иными словами СЭГ характеристики могут служить лишь дополнительными критериями оценки выявляемой патологии при наличии патологических изменений при УЗИ.
Все образования, выявленные при УЗИ и СЭГ, классифицируются в соответствии с системой BIRADS и эластотипами. При 1, 2 или 5 эластотипах проблем, как правило, не возникает, так как они четко соответствуют либо доброкачественному, либо злокачественному процессу. При эластотипах 3 и 4 всегда требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий для уточнения характера заболевания, прежде всего необходимо выполнение биопсии. У больных с подозрением на злокачественный процесс по данным УЗИ или МГ, но при выявлении 1 и 2 эластотипов по данным СЭГ, нет необходимости выполнять биопсию, достаточно лишь динамического наблюдения.
СЭГ может использоваться в оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии. С помощью качественных и количественных СЭГ показателей можно прогнозировать степень ответа опухоли на проводимое лечение. Так при снижении качественного показателя жесткости при повторной СЭГ до 2 эластотипа в конце лечения можно прогнозировать 5 степень патоморфоза. При снижении StR после проведения 2 циклов химиотерапии ниже порогового значения 4,0 – можно говорить о тенденции вероятного ответа опухоли на лечение, которая характеризуется 4 и 5 степенью патоморфоза. При снижении показателей StR во втором исследовании до уровней превышающих пороговое значение в 1,5 и более раза, можно ожидать ответ опухоли на проводимое лечение в виде 1, 2 и 3 степеней патоморфоза.
В некоторых ситуациях возможности СЭГ ограничены:
- наличие зоны центрального некроза, участков геморрагии в опухоли большого размера за счет изменения плотности злокачественного образования может привести к ложноотрицательным результатам;
- наличие в доброкачественном образовании крупных кальцинатов или участка организующейся гематомы может повысить его плотность и соответственно данные при СЭГ могут быть ложноположительными;
| Показатели цветовой шкалы | Эластотип | Диагноз |
| | BGR эластотип (Е0) образование имеет трехслойный цвет | Тип жесткости соответствует жидкостным образованиям (киста) |
| | 1 эластотип (Е1) – образование окрашивается однородным зеленым цветом | Тип жесткости чаще встречается при эластичных образованиях молочных желез (липомах) |
| | 2 эластотип (Е2) – образование имеет мозаичное окрашивание | Тип жесткости характерен для гамартом, незрелых фиброаденом, ангиолипом, локализованного фиброаденоматоза |
| | 3 эластотип (Е3) – пограничный тип, характеризуется плотным, синим центром и зеленой периферией | Тип жесткости относится к 3 категории BI-RADS, чаще доброкачественные процессы. При StR>4 – подозрительное образование, требующее верификации. |
| | 4 эластотип (Е4) – все образование окрашено синим цветом, | Тип жесткости определяется при наличии ограниченного опухолевого узла. Высокая вероятность рака. |
| | 5 эластотип (Е5) – образование и окружающие его ткани имеют синий цвет | Тип жесткости соответствует инвазивному РМЖ |
Классификация эластотипов Itoh et al. 2006 год
- коэффициенты жесткости при внутрипротоковых папилломах и протоковых формах карциномы in situ могут быть зачастую практически идентичны;
- недостаточная компрессия тканей железы во время исследования также может привести к ложноотрицательному заключению;
- карциномы муцинозного, медуллярного и папиллярного строения, нередко имеют схожую с доброкачественными образованиями УЗ и СЭГ картину за счет отсутствия фиброзной десмопластической реакции. Эти опухоли обычно округлые с четко очерченными краями и часто характеризуются низкой плотностью. Такие параметры новообразования нередко приводят к ложноотрицательному заключению. магнитно-резонансная томография (мрТ)
При скрининге или подозрении на злокачественных процесс прежде всего используют маммографию и/или ультрасонографию. МРТ молочных желез применяется, как правило, в качестве метода дополнительной (уточняющей) диагностики при минимальных или местно распространенных формах РМЖ. Однако в некоторых случаях МРТ приобретает первостепенное значение. Иногда при УЗИ, в т. ч. эластографии или маммографии трудно визуализировать узловые образования или невозможно объективно интерпретировать полученные данные: