Д.м.н. В.И. Апанасевич, д.м.н. В.В. Семиглазов,
Е.В. Евсеева, Е.А. Бусько, Л.А. Кулик, Ю.П. Мордвинов, В.И. Невожай © Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов».
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами без письменного разрешения правообладателя.
Клинические рекомендации роом по лучевой диагностике опухолей молочной железы
Апанасевич Владимир Иосифович Д.м.н., профессор кафедры онкологии и лучевой терапии ГОУ ВПО Тихоокеанского государственного медицинского университета, заведущий лабораторией ядерной медицины ДВФУ, председатель регионального отделения РООМ Приморского края
Семиглазов Владислав Владимирович Д.м.н., заведующий кафедрой онкологии ГБОУ ВПО «Первый СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник отделения общей онкологии ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург. Член Российского общества онкомаммологов
Евсеева Елена Викторовна ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница», ассистент кафедры лучевой диагностики ЯГМА председатель регионального отделения РООМ Ярославской области
Бусько Е.А., Кулик Л.А., Мордвинов Ю.П., Невожай В.И.
Редактор: член-кор. РАН, проф. В.Ф.Семиглазов
Рак молочной железы (РМЖ) по показателям заболеваемости и смертности попрежнему занимает ведущие позиции среди всех злокачественных новообразований у женщин. Ежегодно в мире выявляется 10 млн. злокачественных опухолей различных локалиаций, при этом на долю РМЖ приходится 10 %.
Как известно, выживаемость при РМЖ напрямую зависят как от выбора правильного лечения, так и от стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость больных c IV стадией не превышает 10 %, в то время как при I стадии 90–95 % переживают 5 летний срок после операции. Показатели общей выживаемости больных с неинвазивным раком молочной железы при условии адекватного лечения приближается к 100 %. Учитывая эти данные, совершенствование методов ранней диагностики позволит улучшить отдаленные результаты лечения РМЖ. Благодаря все более широкому внедрению маммографического скрининга и эффективного лечения уже удалось стабилизировать, а в ряде стран и снизить смертность от РМЖ.
К сожалению, данные методы в России чаще применяются как компоненты диагностики заболеваний молочной железы и редко используются как скрининговые методы. Практически все непальпируемые фор‑ мы РМЖ выявляются случайно при маммографии (МГ) или ультрасонографии. Выявленная таким образом опухоль требует тщательного анализа с применением иногда целого арсенала диагностических меро‑ приятий, позволяющих установить генез заболевания. Многообразие как доброкачественных, так и злокачественных процессов в молочной железе, возрастные характеристики ткани железы, особенности роста раз‑ личных новообразований требуют индивидуального подхода к диагностике.
Прогноз РМЖ зависит от многих параметров, в том числе и от размера опухоли. Если опухоль выявляется на доклинической (непальпируемой) стадии, до инициации метастазирования, то у пациентки есть все шансы на излечение.
Традиционно, ключевое место в диагностике таких опухолей занимает маммографическое исследование. Это обусловлено тем, что при МГ даже минимальные узловые образования четко визуализируются на фоне жировой инволюции молочной железы. Кроме того, высокой эффективностью маммография обладает при опухолях, сопровождающихся микрокальцинацией, что часто встречается при неивазивных формах РМЖ.
Несмотря на то, что традиционная МГ соответствует всем требованиям необходимым для проведения скрининга, этот метод в ряде случаев не является оптимальным. При рентгенологически плотной молочной железе чувствительность и специфичность метода может снижаться в несколько раз. Например, при маммографии узловые и диффузные образования (особенно на фоне фибрознжелезистых дисгормональных процессов) зачастую не имеют четкой картины или вообще не визуализируются. Диагностика минимальных образований в таких условиях затруднена.
Наличие этих ограничений заставило искать пути как улучшения качества маммографического изображения, так и возможности применения альтернативных методик ранней лучевой диагностики РМЖ.