Удержание мочи во многом зависит от правильного взаимодействия между чувствительным и двигательным звеньями нервной системы, правильного анатомического положения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря и отсутствия заболеваний, способных вызвать расстройство функции НМП. В свете необратимых возрастных изменений организма и возможных когнитивных нарушений, ранняя диагностика и активное выявление недержания мочи имеют огромное значение для выбора своевременного и адекватного метода лечения больных пожилого и старческого возраста.
На первом этапе целью диагностики при жалобах больного на потерю мочи, является определение наличия недержания мочи, его вида и степени тяжести. На этом этапе тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и информация, полученная после заполнения валидированного международными урологическими сообществами опросника для оценки недержания мочи (приложение В), дневника мочеиспусканий являются обязательными этапами, проводимыми до планирования каких-либо дополнительных методов исследования больного. В последующем при планировании алгоритма диагностики учитываются индивидуальные особенности каждого конкретного пациента с учётом его возрастных изменений и сопутствующих заболеваний. Обязательным является определение когнитивного статуса пожилого пациента с применением опросника Mini-Cog (Приложение Г4). Это может существенно повлиять на перечень инструментальных методов диагностики и выбор метода лечения, с точки зрения целесообразности их выполнения.
Помимо определения вида недержания мочи результаты первичного обследования позволяют определить меры наблюдения за больным пожилого возраста в отдаленной перспективе.
Критерии установления диагноза/состояния: на основании патогномоничных данных:
Для стрессового недержания мочи:
- эпизоды недержания мочи при физической нагрузке, кашле, чихании, ходьбе, изменении положения тела или вследствие других факторов, приводящих к повышению внутрибрюшного давления.
- физикальное обследование – наличие положительной кашлевой пробы
- инструментальное обследование (отсутствие остаточной мочи по данным УЗИ)
Для ургентного недержания мочи:
- эпизоды недержания мочи,вследствие ургентных позывов к мочеиспусканию, сопровождающихся учащенным мочеиспусканием и ноктурией.
- физикальное обследование – наличие отрицательной кашлевой пробы
- инструментальное обследование (отсутствие остаточной мочи по данным УЗИ)
Для смешанного недержания мочи:
- эпизоды недержания мочи, связанные с повелительными позывами к мочеиспусканию, сопровождающиеся учащенным мочеиспусканием и ноктурией в сочетании с эпизодами недержания мочи, связанными с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения тела или другими состояниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления.
- физикальное обследование –положительная кашлевая проба
- инструментальное обследование (отсутствие остаточной мочи при УЗИ).
Для недержания мочи вследствие переполнения:
- постоянное недержание мочи в сочетании с хронической задержкой мочи.
- инструментальное обследование (наличие остаточной мочи по данным УЗИ).