3.1 Консервативное лечение.
Основные принципы ортодонтического лечения детей с мезиальной окклюзией:
- При планировании ортодонтического лечения приоритетным должно быть сохранение зубов, нормализация функции ЗЧС.
- Нельзя начинать лечение без подготовительных мероприятий, если таковые необходимы: санация полости рта, коррекция гигиенических навыков, нормализация (улучшение) носового дыхания, нормализация (улучшение) осанки, пластика уздечки языка, устранение вредных привычек.
- Ортодонтические конструкции (аппарат) должны обеспечивать возможности оптимальной гигиены полости рта.
- Ортодонтические конструкции (аппарат) должны быть безопасными для ребенка, не травмировать слизистую.
- Ортодонтические конструкции (аппарат) должны изготавливаться с учётом возможности ребенку самостоятельно припасовывать и извлекать ее изо рта.
- Родители (опекуны) должны быть проинформированы о целях и задачах лечения, предназначении и механизме действия конструкции, режиме пользования конструкцией, уходом и гигиеной полости рта вовремя ортодонтического лечения.
Цель лечения детей с мезиальной окклюзией включает одновременное решение нескольких задач:
- восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы;
- восстановление функции откусывания, жевания, смыкания губ и речи;
- устранение перегрузки пародонта зубов, предупреждение развития патологических процессов и осложнений;
- создание правильных окклюзионных контактов;
- восстановление эстетики лица и зубов, создание красивой улыбки;
- повышение качества жизни пациентов;
- предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с мезиальной окклюзией.
Консервативное (аппаратное) ортодонтическое лечение детей с мезиальной окклюзией показано при первой степени выраженности МО. Выбор ортодонтического аппарата зависит от возраста больного, периода формирования прикуса, обусловленности аномалии.
Лечение детей в периоде прикуса временны зубов (от 2-х до 5-ти лет), в периоде подготовки к смене зубов (от 5 до 6,5 лет) в периоде смены зубов и периоде формирования прикуса постоянных зубов рекомендуется направлять на:
- создание условий для роста В/Ч (при микрогнатии и ретрогнатии),
- расширение и удлинения ВЗР (при ее сужении и/или укорочении)
- сдерживание роста Н/Ч (при макрогнатии)
- устранение привычного смещения Н/Ч
- устранение обратной резцовой окклюзии /дизокклюзии.
Ортодонтические аппараты, применяемые для оптимизации роста В/Ч могут быть съемными, внутриротовыми, одночелюстные или двучелюстные, одночелюстного действия, двучелюстного действия или одночелюстные межчелюстного действия; механически-действующие, функционально-действующие или комбинированного действия.
Для достижения поставленной цели в конструкцию ортодонтического аппарата рекомендуется включать следующие элементы:
- Базис аппарата.
- Фиксирующие элементы.
- Винт ортодонтический (при сужении, укорочении).
- Губные пелоты для устранения давления верхней губы на В/Ч.
- Боковые щиты для устранения давления мягких тканей щёк на В/Ч.
- Вестибулярная дуга на резцы Н/Ч.
- Окклюзионные накладки на боковые зубы для разобщения резцов при обратной резцовой окклюзии.
- Наклонная плоскость для вестибулярного отклонения резцов ВЧ и одновременного смещения НЧ назад (при привычном смещении НЧ вперед).
Комментарии. Конструкцию аппарата выбирает врач-ортодонт в зависимости от обусловленности МО, степени выраженности, особенностей клинической картины, психоэмоционального состояния ребенка, способности его к сотрудничеству, степени ответственности и мотивации родителей или законных представителей ребенка.
Рекомендуется применять как стандартные аппараты, хорошо зарекомендовавшие себя в практике (Регулятор функции Френкеля III, аппарат Персина, аппарат Брюкля, бюгельный активатор Френкеля, лицевая маска, и др.), так и комбинации различных элементов механического или функционального действия.
Во избежание осложнений при выборе аппарата для ортодонтического лечения следует учитывать не только показания, но и противопоказания.
Не рекомендуется:
- изготовление двучелюстных функциональных аппаратов без определения конструктивного прикуса;
- вестибулярное перемещение (наклон) резцов В/Ч при отсутствии места для них;
- вытяжение В/Ч, вестибулярное перемещение (наклон) резцов В/Ч при обратной резцовой окклюзии (дизокклюзии) без разобщения зубных рядов [6,10,18,26,34,38]
Лечение в периоде прикуса постоянных зубов рекомендуется направлять на нормализацию положения зубов и нормализацию окклюзионных контактов.
Для лечения можно использовать как несъёмную ортодонтическую аппаратуру (брекет-системы различной прописи, вида лигирования и расположения), так и съемную (элайнеры (каппы), корректоры), зарегистрированные в РФ и рекомендуемые к применению согласно государственному реестру медицинских изделий.[6,7,8,12,16,18,20,21,23, 24, 27,32,33,35,36,39,40]