Общие подходы к лечению простого герпеса: принципы, цели, задачи
Лечение пациентов с орофациальным герпесом без осложнений проводится врачом-стоматологом в амбулаторных условиях; реализуется совместно с врачом-дерматовенерологом и врачами–интернистами в рамках основных профессиональных компетенций (в случае необходимости); строится на принципах комплексного персонифицированного подхода [1-3].
В настоящее время доказано, что полностью элиминировать ВПГ из организма человека не возможно. Исходя из этого, лечение больных с простым герпесом направлено на переведение активно реплицирующегося ВПГ в латентное состояние, снижении риска передачи ГИ, повышение показателей качества жизни пациентов [1-7].
По этой причине основной целью лечения пациентов с орофациальным герпесом является достижение стойкой ремиссии с полным купированием клинических симптомов заболевания и улучшением стоматологических составляющих качества жизни [1-7, 18].
Комплексное лечение пациентов с орофациальным герпесом предполагает решение следующих задач:
- уменьшение болевого симптома за счет эффективной этиотропной (противовирусной), противовоспалительной и обезболивающей терапии;
- стимулирование репаративной регенерации эрозированной СОР и красной каймы губ за счет топического применения кератоплатических средств;
- коррекция системных нарушений у пациентов с сочетанной общей патологией (по назначению врачей-интернистов);
- коррекция нарушений местного и общего иммунитета (по назначению врачей-интернистов);
- повышение общей резистентности организма и общее оздоровление пациента, нормализация режимов труда и отдыха и др.;
- коррекция пищевого рациона с исключением раздражающей пищи, ее обогащением витаминами (А, Е, С), микроэлементами и др.
- профилактика дальнейшего рецидивирования путем рационального лечения с динамическим клинико-морфологическим мониторингом.
Госпитализации по клиническим показаниям подлежат пациенты в случае тяжелого течения заболевания, пациенты с осложненными формами болезни, пациенты с генерализованными формами заболевания (с поражением нервной̆ системы, глаз, внутренних органов), пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям [1].
Консервативное лечение
Системное лечение орофациального герпеса
Рекомендуется пациентам с первичным клиническим эпизодом простого герпеса в качестве этиотропного лечения назначить ациклические нуклеозиды с целью подавления репликации вируса:
ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней [1-3, 5-8, 42]
или
ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней [1-3, 6, 43]
или
валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [1-3, 5-8, 44-48]
или
фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней [1-3, 42, 44].
** - препараты, включенные в перечень ЖНВЛП.
Рекомендуется пациентам с рецидивом простого герпеса в качестве этиотропного лечения назначить ациклические нуклеозиды с целью подавления репликации вируса:
ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней [1-3, 5-7, 42]
или
ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней [1-3, 6, 43]
или
ацикловир** 800 мг 3 раза в сутки в течение 2 дней [1-3, 5-7, 42]
или
валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [1-3, 5-7, 44-48]
или
валацикловир 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня [1-3, 5-7, 44-48]
или
фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [1-3, 42, 44]
или
фамцикловир 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня [1-3, 42, 44].
** - препараты, включенные в перечень ЖНВЛП.
Комментарии: Показанием к проведению лечения простого герпеса является наличие клинических проявлений заболевания. Наличие циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител не является показанием для назначения терапии.
Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания.
Лечение не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.
Рекомендуется пациентам при частом рецидивировании (более 6 раз в год) простого герпеса назначить ациклические нуклеозиды длительным курсом (6-12 месяцев) в качестве супрессивной терапии:
валацикловир 500 мг 1 раз в сутки [1-3, 5, 7, 42]
или
фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки [1-3, 42]
или
ацикловир** 400 мг 2 раза в сутки [1-3, 7].
** - препараты, включенные в перечень ЖНВЛП.
Комментарии: Показаниями к назначению супрессивной терапии являются тяжелое течение заболевания, с частыми рецидивами (более 6 раз в год) и осложнениями; тяжелые продромальные симптомы; выраженная иммуносупрессия; нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи ВПГ.
Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально. При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии.
Рекомендуется пациентам при рецидивирующем тяжелом течении заболевания в качестве противовирусной терапии применение интерферона системного действия:
Человеческий рекомбинантный интерферон-альфа-2b 1000000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки ежедневно на курс 10 дней и более [1, 6, 49, 50].
Рекомендуется пациентам при первичном клиническом эпизоде, сопровождающемся гипертермией, назначать жаропонижающие и анальгезирующие средства:
Ацетаминофен 500 мг до 4 раз в день до 5 дней [5, 6]
или
Ибупрофен 200 мг до 3 раз в день до 3-5 дней [5, 6].
Местное лечение орофациального герпеса
Рекомендуется больным с первичным эпизодом и рецидивом простого герпеса назначить противовирусные мази/кремы в качестве этиологического лечения с целью подавления репликации вируса местно:
Мазь ацикловир 5%** 4-6 раз в день (каждые 4 часа) в течение 5-10 дней [2, 5-8, 46-48, 51-54]
или
Пенцикловир крем каждые 2 часа в течение 5 дней [2, 7, 55].
** - препараты, включенные в перечень ЖНВЛП.
Рекомендуется проведение местной обезболивающей терапии для снижения выраженности/купирования болевого симптома у пациентов с проявлениями простого герпеса на СОР, в частности перед приемом пищи:
Лидокаина гидрохлорид (2% гель) для аппликаций на болезненные участки 3 раза в день до купирования болевого симптома [5-8, 42, 51]
или
Бензокаин (5% раствор) для обработки полости рта 2-3 раза в день до купирования болевого симптома [42, 51].
Рекомендуется местное применение антисептических препаратов для профилактики присоединения вторичной инфекции на фоне затрудненной гигиены полости рта в период обострения пациентам с проявлениями простого герпеса на СОР
Хлоргексидина биглюконат (0,2% раствор) для полоскания полости рта 2-3 раза в день в течение 5-7 дней [5-7]
или
Раствор перекиси водорода 3% для обработки полости рта 2-3 раза в день в течение 5-7 дней [5-7].
Иное лечение
Рекомендуется пациентам в период обострения орофациального герпеса назначение лечебно-оздоровительного режима (щадящий режим труда с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок) [1-8].
GPP
Рекомендуется пациентам в период обострения орофациального герпеса назначение диетического питания с ограничением приема раздражающей, горячей, грубой пищи [1-8].
GPP
Рекомендуется пациентам в периоде предвестников и катаральном периоде обострения лазерная физиотерапия челюстно-лицевой области (проведение облучения очагов поражения высокоинтенсивным лазерным излучением однократно: длина волны - 970±15 нм, мощность – 2-4 Вт, режим работы – импульсно-периодический, способ воздействия – бесконтактный, время обработки патологического элемента – 20 с) [42, 56-60].
Рекомендуются всем пациентам с орофациальным герпесом консультации и клинический мониторинг врача-дерматовенеролога, консультации других специалистов по показаниям: врача-терапевта – при наличии соматической патологии, врача-иммунолога – при частом рецидивировании ГИ [1, 3, 6].
GPP