3.1 Консервативное лечение
Основные принципы ортопедического лечения при частичном отсутствии зубов у детей:
- При планировании ортопедического лечения приоритетным должно быть сохранение твердых тканей оставшихся зубов.
- Каждый зуб, планируемый под опору протеза, необходимо оценить с точки зрения перспектив состояния твердых тканей, пульпы, периапикальных тканей, пародонта. В зависимости от результатов этой оценки опора определяется как надежная, сомнительная или неудовлетворительная. Под опоры следует применять, в первую очередь, надежные зубы. Сохранение зуба в значительной мере зависит от его стратегической важности в качестве опоры протеза, а также от соотношения трудоемкости и стоимости лечебных мероприятий, необходимых для его сохранения и достижения результата.
- Нельзя начинать ортопедическое лечение без подготовительных мероприятий, если таковые необходимы.
- Не каждый дефект зубного ряда (ДЗР) требует ортопедического лечения, не обязательно полностью восстанавливать целостность зубных рядов. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента.
- Ортопедические конструкции должны обеспечивать возможности оптимальной гигиены полости рта.
Цель лечения больных с частичным отсутствием зубов включает одновременное решение нескольких задач:
- восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы;
- предупреждение развития патологических процессов и осложнений;
- повышение качества жизни пациентов;
- предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с отсутствием зубов.
Изготовление новых протезов не обязательно, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить (например, починка или перебазировка).
Изготовление протеза включает: обследование, планирование, подготовку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение недостатков и контроль. Сюда относятся также инструктирование и обучение пациента и родителей уходу за протезом и полостью рта.
Врач-ортодонт должен определить необходимость или нецелесообразность протезирования дефекта зубного ряда (ДЗР), особенности протезирования в зависимости от анатомического (с учетом топографии дефекта зубного ряда (ДЗР)), физиологического, патологического и гигиенического состояния зубочелюстной системы пациента.
При выборе между одинаково эффективными видами зубных протезов врач может руководствоваться психологическими особенностями ребенка при отсутствии возражений со стороны родителей (опекунов). В случаях, когда невозможно немедленно начать и завершить в запланированные сроки лечение, показано применение временных протезов, в том числе съемных или несъемных иммедиат-протезов.
Можно применять только те материалы, инструменты, оборудование, системы (например, имплантационные), средства профилактики и лечения, которые допущены к применению Минздравом России, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клиническим опытом.
При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, который показал себя как переносимый.
При планировании и проведении ортопедического лечения необходимо учитывать состояние здоровья, соматический статус, хронические заболевания пациента.
Важнейшим этапом лечения является подготовка зубочелюстной системы к протезированию.
Ортопедическое лечение должно проводиться после следующих мероприятий:
- должна быть проведена полная санация рта
- должен быть определен уровень гигиены полости рта и целесообразность использования зубов, пораженных кариесом и другими заболеваниями (рентгенологический контроль), в том числе запломбированных, зубов с поражениями пародонта и т. д., при планировании их в качестве опорных;
- депульпированные постоянные зубы должны иметь корни, запломбированные на всем протяжении корневого канала до верхушки (рентгенологический контроль);
- должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки рта;
- при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях необходимо провести дополнительные исследования;
- зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены.
Если при рентгенологическом исследовании обнаруживается патологический процесс, его следует устранить до изготовления ортопедической конструкции. При невозможности полного устранения патологических процессов, особенно в периапикальных тканях, при ортопедическом лечении необходим регулярный рентгенологический контроль [4].
При лечении частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) у детей применяются профилактические и лечебно-профилактические несъемные и съемные протезы.
Профилактическое протезирование дефекта зубного ряда (ДЗР) у детей, как правило, проводится по следующим показаниям:
- Смещение соседних зубов в область дефекта отсутствует;
- Нет смещения антагонистов в область дефекта;
- Нет поворота соседних зубов по оси;
- Нет наклона соседних зубов в область дефекта;
- На ортопантомограмме челюстей – соответствие размеров зачатков величине дефекта.
Лечебно-профилактическое протезирование дефекта зубного ряда (ДЗР) у детей, как правило, следует проводить при наличии хотя бы одного из следующих показаний:
- Наличие смещения соседних зубов в область дефекта;
- Зубоальвеолярное удлинение в области антагонистов;
- Наличие поворота соседних с дефектом зубов по оси;
- Соседние с дефектом зубы наклонены в область дефекта;
- На ортопантомограмме челюстей – несоответствие размеров зачатков зубов величине дефекта, их ущемление.
Несъемные профилактические конструкции, как правило, показаны, при совокупности следующих признаков:
- Удален один временный или постоянный моляр;
- Корни соседнего постоянного зуба (ПЗ) сформированы более, чем на ½, а корни соседнего временного зуба (ВЗ) резорбированы менее, чем на 1/3.
- Отсутствие кортикальной пластинки над зачатком премоляра.
- До срока предполагаемого прорезывания премоляра менее 1.5 лет.
Съемные частичные профилактические конструкции, как правило, показаны, при:
- Удалении одного временного моляра, одностороннем удалении двух временных моляров, фронтальных зубов.
- Корни постоянного зуба (ПЗ) сформированы менее, чем на ½, а временный зуб (ВЗ) резорбированы более, чем на 1/3.
- Наличии кортикальной пластинки над зачатком зуба;
- До срока предполагаемого прорезывания более 1.5 лет.
Несъемное профилактическое протезирование