Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Приложение Б2 Методика ультразвукового исследования с целью определения уровня положения, вида, позиции и продвижения головки плода в родах.

Для ультразвукового обследования в родах используют конвексный датчик с частотой 3,5–7,0 МГц. Обследование пациентов проводят в В- режиме. Используют трансабдоминальное и трансперинеальное (датчик располагают в сагиттальной плоскости ниже лобкового симфиза между половыми губами) сканирование. Исследование проводят после опорожнения мочевого пузыря и положения пациентки лежа на спине. Используют анатомические ориентиры, а также проводят вычисление затылочно- позвоночного угла и угла прогрессии (табл.1,2,3,4).

Таблица 1. Ультразвуковые признаки переднего, заднего вида затылочного предлежания, поперечного положения стреловидного шва.

Клиническая ситуация Ультразвуковые признаки
Передний вид затылочного предлежания Трансабдоминальное сканирование:
  • спинка плода кпереди;
  • затылочно-позвоночный угол >125°.
Задний вид затылочного предлежания Трансабдоминальное сканирование:
  • затылочные кости спереди;
  • лобные кости сзади;
  • глазницы, носовая кость, лицо в области лона;
  • лицевой профиль с подбородком, прижатым к грудной клетке;
  • расположение позвоночника спереди или сзади.
Трансперинеальное сканирование:
  • при продольном сканировании сосудистые сплетения, мозжечок и таламус расположены сзади; спереди – полость прозрачной перегородки, овоидная форма головки направлена в сторону крестца;
  • при сагиттальном сканировании визуализируется третий желудочек и мозолистое тело кзади.
Поперечное положение стреловидного шва Трансабдоминальное сканирование:
  • позвоночник плода латерально – слева или справа;
  • глаза плода направлены латерально – влево или вправо;
  • затылочная кость плода перпендикулярна прямому размеру таза;
  • таламус, мозжечок и затылок плода визуализируются в поперечном срезе.
Трансперинеальное сканирование:
 
  • срединная линия головного мозга в поперечном размере.

Таблица 2. Ультразвуковые признаки разгибательных предлежаний

Клиническая ситуация Ультразвуковые признаки
Переднеголовное Трансабдоминальное сканирование:
  • если затылок кпереди – затылочно-позвоночный угол <125°.
Трансперинеальное сканирование:
  • если затылок кзади – подбородок плода не прижат к грудной клетке, а шейный отдел позвоночника повернут кпереди, глазницы не визуализируются (продольное положение датчика).
Лобное Трансабдоминальное сканирование:
  • если затылок кпереди – затылочно-позвоночный угол <90°;
  • если затылок кзади – подбородок плода не прижат к грудной клетке, а шейный отдел позвоночника повернут кпереди.
Трансперинеальное сканирование:
  • глазницы видны на уровне лобкового симфиза (продольное положение датчика);
  • орбиты на периферии средней сагиттальной плоскости (поперечное положение датчика).
Лицевое Трансабдоминальное сканирование:
  • если затылок кпереди – затылочно-позвоночный угол <90°;
  • если затылок кзади – подбородок плода не прижат к грудной клетке, а шейный отдел позвоночника повернут кпереди.
Трансперинеальное сканирование:
  • глазницы видны ниже уровне лобкового симфиза (продольное положение датчика);
  • орбиты в центре средней сагиттальной плоскости (поперечное положение датчика).

Таблица 3. Ультразвуковые признаки асинклитических вставлений

Клиническая ситуация Ультразвуковые признаки
Передний асинклитизм Трансабдоминальное сканирование:
  • визуализируется передняя глазница;
  • мозжечок или таламус не визуализируются.
Трансперинеальное сканирование:
  • срединная линия головки плода отклонена кзади;
  • передняя теменная кость является ведущей.
Задний асинклитизм Трансабдоминальное сканирование:
  • визуализируется задняя глазница;
  • мозжечок или таламус не визуализируются.
Трансперинеальное сканирование:
  • срединная линия головки плода отклонена кпереди;
  • задняя затылочная кость является ведущей.
Асинклитизм (боковой) Трансабдоминальное сканирование
  • эхограмма 4-х камерной проекции сердца спереди;
 
  • спинка плода кзади;
  • асимметричный профиль лица;
  • смещение стреловидного шва относительного прямого размера таза влево или вправо.
Трансперинеальное сканирование:
  • смещение стреловидного шва относительного прямого размера таза влево или вправо.

Таблица 4. Ультразвуковые параметры положения и продвижения головки плода в родах.

Величина Измерение
Трансперинеальное продольное сканирование
Угол прогрессии Угол между лоном и вектором, проведенным от нижнего края лона по касательной к головке плода. При угле прогрессии больше 120°, 90% родов заканчиваются самопроизвольно. Угол прогрессии 1380 соответствует положению головки в узкой части полости таза [59], [68].
Направление движения головки плода (определяется при трансабдоминальном сагиттальном сканировании) Угол между продольной осью головки плода и продольной осью тела матери. Если этот угол ≥30°, то вектор головки имеет направление вверх, меньше 0° – вниз, при промежуточных значениях направление считается горизонтальным. Когда вектор головки направлен вверх, ее наибольшая окружность располагается на уровне седалищных остей или ниже - вероятность завершения родов естественные родовые пути высокая. Вектор головки, направленный вниз указывает на положение головки выше этого уровня [68].
Трансперинеальное поперечное исследование
Расстояние до промежности Наименьшая дистанция между промежностью и контуром головки плода [57]. Расстояние до промежности менее 4,5 см с уменьшением в динамике указывает на высокую вероятность родов через естественные родовые пути
Угол ротации Угол между прямым размером таза и срединной линией головки плода Если угол ротации менее 45°, то положение головки на уровне «+2» или более. Если угол ротации более 45° или срединная линия головки плода не визуализируется, то положение головки менее «+2». Угол ротации менее 45° является достаточным для успешной вакуум-экстракции плода.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Приложение Б2 Методика ультразвукового исследования с целью определения уровня положения, вида, позиции и продвижения головки плода в родах.
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*