C. difficile — облигатно анаэробная, грамположительная, спорообразующая, цитотоксинпродуцирующая бацилла. Определяется в составе кишечного микробиома в количестве не более 107 КОЕ/мл у 3–15% взрослых индивидуумов. При этом бессимптомное носительство среди здоровых взрослых лиц, госпитализированных пациентов и больных, длительно находящихся в стационаре, составляет 3–15, 20–30 и 50% соответственно [3, 14]. Основной путь передачи инфекции в стационаре — фекально-оральный, в результате загрязнения поверхностей и медицинского инвентаря как медицинским персоналом, так и инфицированными пациентами.
Споры бактерии могут выживать в неблагоприятных условиях внешней среды, а также при применении распространенных методов стерилизации — высоких температур, ультрафиолетового излучения и химических веществ. Кроме того, споры устойчивы к воздействию антибиотиков, могут сохраняться в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека длительное время и в дальнейшем привести к рецидиву заболевания даже после эрадикации вегетативных форм инфекции. Созревание спор до вегетативных форм происходит в анаэробной среде толстой кишки за счет воздействия солей желчных кислот (холат, таурохолат, гликохолат, деоксихолат) и L-глицина [3, 5, 15, 16].
Прием антибиотиков или другие негативные факторы приводят к нарушению состава микробиома толстой кишки, что снижает колонизационную резистентность и обеспечивает формирование «ниши» для колонизации C. difficile [17, 18]. Основными факторами вирулентности инфекции служат токсины А (TcdA) и В (TcdB). Воздействие токсинов вызывает повреждение кишечной стенки и воспаление в ней вследствие нарушения кишечного эпителиального барьера, индукции провоспалительных цитокинов, апоптоза и некроза эпителиоцитов. Гипервирулентный штамм C. difficile, получивший название от способа его типирования NAP1 (North American pulsed-field gel electroforesis type 1), характеризуется увеличенной выработкой токсинов А и В,
Таблица 3
Проявления C. difficile-ассоциированной болезни в зависимости от тяжести ее течения а также продуцирует особый бинарный токсин [19–22].
| Течение заболевания | Критерии |
| Легкое/умеренной тяжести | Диарея (неоформленный стул три или более раз в сутки) в сочетании с болью в животе |
| Тяжелое | Водянистая диарея с кровью Гипоальбуминемия < 30 г/л в сочетании с одним из следующих симптомов: - лейкоцитоз >15×109/л
- болезненность при пальпации живота
|
| Осложненное | Водянистая диарея с кровью Один из нижеперечисленных симптомов: - гипотензия
- лихорадка Џ38,5 °C
- илеус
- изменение сознания
- лейкоциты >25×109/л или <2×109/л
- органная недостаточность (необходимость искусственной вентиляции легких, почечная недостаточность и др.)
|
| Рецидив болезни | Повторное развитие менее чем через 8 недель после окончания терапии |