Пациенты с ЖКБ на этапе до проведения холецистэктомии относятся к III группе диспансерного наблюдения, в отношении которых на этапе диспансеризации необходимо проводить коррекцию факторов риска и углубленное профилактическое консультирование [73]. В отношении возможности снижения смертности такие пациенты относятся к диспансерной группе А («смертность, потенциально предотвратимая мерами первичной профилактики»).
Комментарии: частота визитов пациента с ЖКБ к врачу устанавливается индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания. При появлении симптомов показана консультация гастроэнтеролога и хирурга для определения плана более углубленного обследования и показаний к холецистэктомии. Показателем ремисссии служит отсутствие признаков осложнений (колики, острого холецистита, холедохолитиаза и пр.). После успешной литолитической терапии и при условии отсутствия рецидивирующих колик возможно пребывание в санаториях желудочно-кишечного профиля (Боржоми, Ерино, Монино, Железноводск, Краинка, Трускавец). Применение санаторно-курортных факторов должно быть осторожным и проводиться с учетом индивидуальной переносимости.
Пациентам с приступами желчного колики в анамнезе показано проведение холецистэктомии в плановом порядке с целью профилактики атак острого холецистита [74, 75].
Комментарии: частота рецидивов острого калькулезного холецистита после перенесенной атаки достигает 30% в ближайшие месяцы, что диктует показания к проведению плановой холецистэктомии. Кроме того, вследствие неполного разрешения острого процесса возможно формирование хронического холецистита с прогрессирующим фиброзом стенки и нарушением функций желчного пузыря. Ни один из методов консервативной терапии (ударноволновая литотрипсия, назначение урсодезоксихолевой кислоты) не оказывает достоверного влияния на снижение риска развития желчной колики и острого холецистита.
Холецистэктомию целесообразно проводить в качестве меры канцерпревенции при наличии факторов повышенного риска развития рака ЖП:
- в возрасте 50 лет старше при размере камней 3 см и более, с носительством желчных камней ≥20 лет;
- с «фарфоровым» ЖП и гиалинизирующим холециститом;
- с одновременным наличием полипов желчного пузыря размером ≥8 мм;
- с одновременным наличием первичного слерозирующего холангита;
- с отягощенной семейной наследственностью по раку ЖП (рак ЖП у родственников 1 степени родства);
- с наследственным неполипозным колоректальным раком [76-81].
Комментарии: крупных исследований, посвященных оценке эффективности такого профилактического подхода не проводилось.
Пациенты с ЖКБ, перенесшие холецистэктомию, относятся к II группе диспансерного наблюдения [73].
Комментарии: После выполнения холецистэктомии и выписки из стационара наблюдение в ближайший месяц после операции должно проводиться совместно терапевтом и хирургом, в дальнейшем – консультации и дополнительные исследования проводятся по показаниям, в зависимости от особенностей течения послеоперационного периода и появления клинических симптомов.