При оказании медицинской помощи пациентам с СКК-КН и определении их последующей маршрутизации на амбулаторно-поликлиническом этапе их лечения следует выделить 2 группы:
- Пациенты имеющие кишечную недостаточность 1 типа с относительно лёгким пострезекционным течением заболевания и позитивно прогнозируемой морфо- функциональной адаптацией резидуального отрезка тонкой кишки с достижением оптимальной энтеральной автономии на протяжении 6-12 месяцев;
- Пациенты с пострезекционной кишечной недостаточностью 2 и 3 типа. имеющие длительную (более 12 месяцев, иногда пожизненную) зависимость от внутривенной гидратации и нутриционной поддержки.
К первой группе относятся больные с резидуальным (остаточным) отрезком тонкой кишки, составляющим 30-40 % (200 см) от её средней длины (500 см). У этих больных может иметь место транзиторная кишечная недостаточность, требующая определённых диетических ограничений, дополнительного перорального приема сбалансированных ЭПС и некоторой фармакологической коррекции нарушенных процессов пищеварения, позволяющих достигнуть на протяжении первого года должной энтеральной автономии. При этом внутривенная поддержка не требуется.
Вторая группа пациентов включает 2 категории больных, которые будут иметь временную или пожизненную внутривенную зависимость:
А. Пациенты с резидуальным (остаточным) отрезком тонкой кишки, составляющим 10- 20% (50-100 см). В такой ситуации практически всегда наблюдается длительная выраженная кишечная недостаточность (2 тип), требующая многомесячной (до года, иногда более) внутривенной поддержки (гидратация + парентеральное питание). У 50-60% из них может наступить адаптационная энтеральная автономия в сроки от 1 до 2 лет пострезекционного периода;
Б. Пациенты с резидуальным (остаточным) отрезком тонкой кишки, при котором, как правило, развивается 3 тип кишечной недостаточности, требующей чаще всего пожизненной внутривенной поддержки (гидратация + парентеральное питание). Наиболее часто такая потребность возникает:
- при наличии еюностомы с длиной резидуальной части кишки менее 100 см;
- при тонко-толстокишечным анастомозе с правосторонней гемиколэктомией и резидуальным отрезком тонкой кишки менее 60 см;
- при тонко-тонкокишечном анастомозе с резидуальным отрезком тонкой кишки менее 35 см, даже при сохраненной толстой кишке и баугиниевой заслонке.
Пациенты с энтеральной автономией (1 группа) могут наблюдаться участковым терапевтом (семейным врачом, врачом обшей практики) или поликлиническим гастроэнтерологом (там, где он имеется). При необходимости они направляются на консультацию к гастроэнтерологу, диетологу, хирургу.
Пациенты, требующие парентерального питания и внутривенной гидратации должны находиться под наблюдением не только участкового терапевта, но и специалистов прошедших специальную подготовку по вопросам энтерального и парентерального питания (Центром домашнего клинического питания).
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" пациенты 2 группы могут получать инфузионную терапию и парентеральное питание в рамках «стационара на дому». Курацию подобных пациентов должны осуществлять специалисты имеющие подготовку по вопросам энтерального и парентерального питания.