Основные меры профилактики прогрессирования СКК-КН и развития вторичных осложнений отражены в табл.3
Таблица 3 - Профилактика осложнений синдрома короткой кишки и кишечной недостаточности
| Осложнения | Профилактические мероприятия |
| Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной слизистой | - Соблюдение предписанных диетических ограничений и дробного режима питания;
- Назначение блокаторов желудочной секреции первые 6 мес. пострезекционного периода и далее по требованию
|
| Усиление явлений мальдигестии и мальабсорбции | - Дробное (5-6 раз/день) щадящее питание небольшими порциями с учетом диетических ограничений
- Раздельное с приемом пищи водопотребление (30 мин до или 45 мин после приема пищи)
- Контроль копрограммы
- Проведение интракишечной деконтаминации с назначением невсасывающихся антибиотиков (рифаксимин, нифуроксазид), что наиболее актуально при наличии тонко-толстокишечного анастомоза в обход баугиниевой заслонки
- Назначение блокаторов желудочной секреции
- Назначение панкреатина в микрогранулированном или микротаблетированном виде
|
| Белково- энергетическая недостаточность | - Оптимизация лечебного диетического питания больных с учётом реальной возможности переваривания и усвоения различных продуктов и блюд (выраженность явлений мальдигестии и мальабсорбции)
- Регулярная динамическая оценка в ранний и поздний послеоперационный периоды соматометрических, клинических и лабораторных (гемоглобин, лимфоциты, общий белок, альбумин, мочевина, глюкоза, триглицериды, электролиты, потери азота и др.) показателей, отражающих состояние нутритивного статуса пациента.
- При явлениях прогрессирующей редукции МТ 5% и более в месяц дополнить рацион лечебного питания больных сбалансированными полимерными, а при их плохой переносимости олигомерными ЭПС с учётом их индивидуальной переносимости и сенсорных предпочтений.
- При продолжающейся редукции МТ и невозможности должного субстратного обеспечения больных через ЖКТ следует назначить дополнительное, а при необходимости и полное парентеральное питание.
- По мере стабилизации процессов пищеварения и расширения энтеральной автономии, позволяющей поддерживать ВЭГ и субстратное обеспечение организма энергией и белком не менее чем на 75-80% от потребности следует постепенно уменьшать объем парентерального питания под контролем динамики основных показателей нутритивного статуса пациентов.
- ПП отменяется при достижении достаточной энтеральной автономии (включая фармакологическую поддержку), когда перорально потребляемый рацион лечебного питания позволит стабилизировать нутритивный статус больных и обеспечить хорошее качество жизни.
|
| Холелитиаз | - Дробное (5-6 р/день) щадящее питание небольшими порциями.
- Курсовой прием препаратов урсодезоксихолиевой кислоты с учётом индивидуальной переносимости и противопоказааний.
|
| Нефролитиаз и оксалатная нефропатия | - Водопотребление в объеме 30 мл/кг массы тела с учетом интестинальной переносимости (объём потребляемой в течение дня жидкости не должен приводить к учащению стула). При наличии клинических признаков гиповолемии (жажда, сухость слизистых, пониженный тургор кожи, гипотония, тахикардия, диурез менее 1000 мл/сут, пониженное центральное венозное давление) – внутривенная инфузионная коррекция ВЭГ.
- Назначение карбоната кальция по 1 г перед каждым приемом пищи (5-6 г в день).
|
| D-лактат ацидоз | - Ограничение потребления простых углеводов.
- Проведение интракишечной деконтаминации путём назначения невсасывающихся антибиотиков (рифаксимин, нифуроксазид).
|
| Анемия | - Введение в рацион продуктов с высоким содержанием гемсвязанного железа и вит. В 12.
- Контроль содержания в крови гемоглобина, эритроцитов, железа и витамина В12, ОЖСС и трансферрина.
- Фармакологическая коррекция дефицита железа.
- Периодическое внутримышечное введение вит. В 12 и пероральный прием фолиевой кислоты.
|
| Остеопороз | - Периодический мониторинг уровня витамина D (целевой уровень не ниже 30 нг/мл).
- Курсовой прием препаратов витамина D и кальция.
|
Диспансерное наблюдение за пациентами с СКК-КН осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. №404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". В соответствии с указанным приказом пациенты должны проходить профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Ответственным за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является врач-терапевт участковый или врач общей практики (семейный врач). По результатам проведенного обследования устанавливается группа здоровья пациента, которая может быть изменена. Пациенты с СКК-КН относятся к III-а группе здоровья, требующей оказания специализированной медицинской помощи. К осмотру и динамической оценке состояния их здоровья, а также определении дальнейшей необходимости в проведении инфузионной терапии и парентерального питания больных в домашних условиях должны привлекаться специалисты центров, имеющих группы нутритивной поддержки и оказывающих специализированную медицинскую помощь данной категории пациентов. Периодичность медицинских осмотров и перечень необходимых исследований при диспансерном наблюдении за пациентами с СКК-КН представлены в табл. 4.