2.1 Жалобы и анамнез
При тяжелых формах острых отравлений НПВС с поражением ЦНС жалобы могут практически отсутствовать, поскольку пациент находится с нарушениями сознания. При отравлении и сохраненном сознании жалобы характерны для поражений ЖКТ (тошнота, рвота, боль в эпигастрии, желудочно-кишечные кровотечения). Со стороны ЦНС при отравлении мефенамовой кислотой могут отмечаться конгнитивные нарушения, галлюцинации, судороги. Судороги могут возникнуть при приеме 2 г мефенамовой кислоты у ребенка, и 6 г у взросолого [18].
Анамнез должен быть направлен на выяснение следующих данных: вид токсичного вещества (наименование лекарственного препарата, торговая марка и т.д.), доза, время приема токсиканта.
Помимо этого, целесообразно выяснить некоторые данные анамнеза жизни: перенесенные заболевания, травмы, вредные привычки. Также необходиомо, если это возможно, выяснить цель употребления НПВС (суицидальная, с целью самолечения, случайное и др.).
Чаще всего, анамнез бывает возможно собрать только после восстановления сознания пациента, поскольку отравление НПВС часто сопровождаются нарушениями сознания и пришедший в сознание пациент далеко не всегда может вспомнить и сообщить необходимые анамнестические сведения.
| А01.30.009.002 | Сбор анамнеза и жалоб при отравлении |
| B01.048.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-токсиколога первичный |
| B01.048.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-токсиколога повторный |
| B01.048.003 | Ежедневный осмотр врачом-токсикологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
| A01.23.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга |
| A01.23.002 | Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга |
| A01.23.003 | Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга |
| A01.23.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга |
| A01.29.001 | Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии |
| A01.29.002 | Визуальное исследование в психиатрии |
| A01.29.003 | Пальпация в психиатрии |
| A01.29.005 | Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии-наркологии |
| A01.29.006 | Визуальное исследование в психиатрии-наркологии |
| A01.29.007 | Пальпация в психиатрии-наркологии |
| A01.29.008 | Сбор психологического анамнеза и жалоб |
| B01.036.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный |
| B01.036.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога повторный |
На этапе первичной медико-санитарной помощи доврачебной, первичной врачебной диагностику отравлений необходимо проводить на основе токсикологической обстановки (обнаружение шприцев, упаковок из-под лекарственных препаратов и пр.), токсикологического анамнеза, направленного на выявление сведений об употреблении НПВС, а также клинической картине отравления.
Однако, в случае отравлений общие принципы сбора токсикологического анамнеза далеко не всегда возможно применить. Это касается выяснения таких сведений как: вид или название токсичного вещества, принятого пострадавшим; время приема токсического вещества (экспозиция яда в организме) позволяющая с определенной точностью предположить в какой фазе отравления (токсикогенной или соматогенной) находится пациент; доза принятого токсичного вещества, определяющая возможность развития и тяжесть течения отравления; способ введения токсичного вещества в организм; выяснение обстоятельств, сопутствующих развитию отравления (случайное или преднамеренное).
Практически все перечисленное не удается выяснить, особенно, когда отсутствуют родственники или знакомые пострадавшего, а сам он не может или не хочет сообщать необходимые сведения о себе. В таких случаях диагноз ставят по ведущему клиническому синдрому.
| B01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи |
| B01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи |
На этапе специализированной медицинской помощи. На стационарном этапе клиническая диагностика, основанная на данных анамнеза и изучения клинической картины заболевания, дополняется проведением химико-токсикологического, клинико-биохимического исследования, инструментальных методов обследования больного (электрокардиография, фибробронхоскопия, электроэнцефалография, спиральная компьютерная томография головного мозга, рентгенологического исследования органов грудной клетки, костей черепа, УЗИ органов брюшной полости и почек).
Диагностика отравления основывается на данных анамнеза и, в основном, на характерных симптомах.