Приложение Б Алгоритм действий врача

Диагностика при неосложненном течении отравлений НПВС

А. Клиническое обследование:

• оценка степени тяжести состояния;
• оценка уровня сознания (по шкале комы Глазго, баллы);
• состояние зрачков (диаметр, реакция на свет, наличие анизокории);
• наличие либо отсутствие ригидности затылочных мышц;
• состояние мышечного тонуса;
• состояние рефлексов (гипо- или гиперрефлексия, наличие патологических рефлексов);
• состояние кожных покровов и видимых слизистых, наличие видимых повреждений;
• состояние гемодинамики (ЧСС, оценка пульса, АД);
• состояние функций внешнего дыхания (ЧДД, эффективность спонтанного дыхания, ритмичность, присутствие патологических типов дыхания, перкуторное и аускультативное исследование органов грудной клетки, пульсоксиметрия);
• состояние пищеварительной системы (визуальное и аускультативное обследование живота, форма, симметричность, напряженность брюшной стенки, наличие реакции на пальпацию, оценка перистальтики);
• состояние мочеполовой системы (цвет и количество мочи, наличие симптома поколачивания поясничной области, выделения из половых путей).

Б. Лабораторные исследования

• общий (клинический) анализ крови развернутый;
• биохимическое исследование крови;
• анализ мочи общий;
• определение газового и кислотно-основного состояния;
• оценка показателей водно-электролитного баланса.

В. Инструментальные исследования:

• электрокардиографическое исследование;
• рентгенография черепа (при отсутствии спиральной компьютерной томографии);
• рентгенография легких.

Диагностика при осложненном течении отравлений неустановленным психотропным средством

I. Осложнение со стороны ЦНС:

Клиническое обследование (дополнительно к А по показаниям):

• осмотр врача-невролога;
• осмотр врача-нейрохирурга;
• осмотр врача-психиатра;
• осмотр врача-инфекциониста.

Лабораторные исследования (дополнительно к Б по показаниям):

• исследование спинномозговой жидкости

Инструментальные исследования (дополнительно к В по показаниям):

• СКТ головного мозга;
• МРТ головного мозга;
• электроэнцефалографическое исследование.

II. Осложнение со стороны дыхательной системы

Клиническое обследование (дополнительно к А по показаниям):

• осмотр врача-терапевта.

Лабораторные исследования (дополнительно к Б по показаниям):

• посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные исследования (дополнительно к В по показаниям):

• СКТ легких;
• ФБС (диагностика (например, при аспирации желудочным содержимым, санация трахеобронхиального дерева).

III. Осложнение со стороны сердечно-сосудистой системы:

Клиническое обследование (дополнительно к А по показаниям):

• осмотр врача-терапевта;
• осмотр врача-кардиолога.

Лабораторные исследования (дополнительно к Б по показаниям):

• биохимический анализ крови (маркеры повреждения сердечной мышцы).

Инструментальные исследования (дополнительно к В по показаниям):

• эхокардиографическое исследование.

IV. Осложнение со стороны мочевыделительной системы:

Клиническое обследование (дополнительно к А по показаниям):

• осмотр врача-терапевта.

Лабораторные исследования (дополнительно к Б по показаниям):

• биохимический анализ крови (КФК, миоглобин, АсАТ, мочевина, креатинин).

Инструментальные исследования (дополнительно к В по показаниям):

• УЗИ почек и мочевыводящих путей.

V. Осложнение со стороны пищеварительной системы

Инструментальные исследования (дополнительно к В по показаниям):

• ФГДС (свищи, перфорации трахеостомической трубкой, кровотечения).