2.1 Актуальность, эпидемиология
Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно - сосудистую систему. В настоящее время медикаментозные отравления по данным Российских токсикологических центров составляют свыше 40-45% в общей структуре химической травмы. Особое место в группе медикаментозных отравлений занимают отравления препаратами, действующими преимущественно на сердечно - сосудистую систему, составляя до 12,1%, в среднем 5,5% всех госпитализированных с отравлениями в токсикологические центры. Уступают только отравлениям психофармакологическим препаратам (Т42, Т43 - 6,7% и 7,4% соответственно).
За последние годы увеличилось число больных отравлениями препаратами, регулирующими сердечный ритм с 11,0% до 18,4%, коронарными и другими сосудорасширяющими средствами с 22,9 до 26,4% и снизилось число пациентов с отравлением гипотензивными препаратами с 49,2 до 44,1%.
Отравления препаратами этой группы носят преимущественно суицидальный характер, однако некоторые представители лекарственных средств, действующих преимущественно на сердечно - сосудистую систему, в частности, клонидин (клофелин), используются с криминальной целью. В большинстве таких случаев отравления протекают на фоне алкогольного опьянения. Общая летальность при отравлениях препаратами, действующими на функцию сердечно - сосудистой системы составляет менее 1 %.
Для систематизации препаратов нами была выбрана классификация указанных средств, приведенная в пособии «Лекарственные средства» М.Д.Машковского (2007). Автором выделено 12 групп препаратов действующих на сердечно - сосудистую систему (ССС) с учетом их фармакологического использования. Внутри выделенных групп, по возможности, приведено химическое название препаратов. Классификация включает весь спектр фармакологических препаратов действующих на сердечно – сосудистую систему.
В практической деятельности медицинские работники используют "Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем", что соответствует требованиям страховых компаний, а также используется при постановке судебно-медицинского диагноза и статистического анализа. Согласно МКБ – 10, отравления препаратами, действующими преимущественно на ССС, имеют буквенно-цифровой код Т46, в который не вошли многие группы лекарственные средства, включенные в классификацию М.Д.Машковского «Средства, действующие на сердечно - сосудистую систему». Однако эти препараты представлены в других кодах раздела Т36-Т50 «Отравление лекарственными средствами, медикаментами биологическими веществами».
Например: «Средства, влияющие на свертывание крови и агрегацию тромбоцитов» представлены в кодах, антикоагулянтами (T45.5) и препаратами, влияющими на фибринолиз (T45.6). Средства, повышающие артериальное давление включены в коды (T44.4) и (T44.5).
Общие сведения о лекарственных средствах, имеющих отношение к ССС, изложены в таблице 2.
Таблица 2.
Средства, действующие на сердечно - сосудистую систему
| I. | Кардиотонические средства | А. Сердечные гликозиды | 1. Препараты наперстянки |
| 2. Препараты горицвета |
| 3. Препараты строфантина |
| 4. Препараты ландыша |
| 5. Препараты желтушника |
| Б. Негликозидные (нестероидные) и неадренергические синтетические кардиотоники |
| II. | Антиаритмические препараты | А. Антиаритмические препараты I класса |
| Б. Антиаритмические препараты III класса |
| III. | Средства, улучшающие кровоснабжение органов и тканей | А. Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда (антиангинальные) | 1. Нитраты и нитриты |
| 2. Разные антиангинальные препараты |
| Б. Средства, улучшающие мозговое кровообращение |
| IV. | Периферические вазодилятаторы и спазмолитические (миотропные) препараты различных фармакологических и химических групп | А. Прямые периферические вазодилятаторы |
| Б. Разные миотропные спазмолитические средства, расслабляющие, гладкие мышцы кровеносных сосудов, а также бронхов и других внутренних органов | 1. Синтетические производные изохинолина, бензофурана, имидазола, и других химических групп |
| 2. Производные пурина |
| 3. Разные спазмолитические препараты растительного происхождения |
| V. | Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция) | А. Производные фенилалкиламина |
| Б. Производные 1,4-дигидропиридина |
| В. Производные бензотиазепинов |
| VI. | Активаторы кальциевых каналов |
| VII. | Средства, влияющие на ангиотензиновую систему | А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента |
| Б. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТ1-рецепторов) |
| VIII. | Гипотензивные (антигипертензивные) препараты | А. Антигипертензивные препараты центрального действия | 1. Стимуляторы центральных ά2-адренорецепторов |
| 2. Стимуляторы (агонисты) имидазолиновых рецепторов |
| Б. Симпатолитические средства |
| IX. | Средства, повышающие артериальное давление (антигипотензивные) |
| X. | Ангиопротекторы |
| XI. | Гиполипидемические средства | А. Анионообменные смолы (секвестранты желчных кислот) |
| Б. Фибраты (производные фиброевой кислоты) |
| В. Статины, или вастатины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) |
| Г. Пробукал |
| Д. Препараты никотиновой кислоты |
| Е. Дополнительные препараты, предложенные для лечения атеросклероза |
| XII. | Средства, влияющие на свертывание крови и агрегацию тромбоцитов | А. Антикоагулянты | 1. Прямого действия | а) препараты не фракционированного гепарина |
| б) препараты низкомолекулярного гепарина |
| в) препараты гирудина (прямые ингибиторы тромбина) |
| 2. Непрямого действия |
| Б. Фибринолитические препараты |
| В. Антиагреганты (дезагреганты) |
| Г. Гемостатические средства | 1. Антагонисты гепарина |
| 2. Ингибиторы фибринолиза |
| 3. Гемостатические препараты животного происхождения |
| 4. Гемостатические средства растительного происхождения |
| 5. Тромбообразующие (веносклерозирующие) средства |