Анализ заболеваемости острыми отравлениями показывает, что алкоголь и суррогаты суммарно составляют от 25 до 35% всех госпитализируемых больных с отравлениями, при этом этанол Т51.0 преобладает, составляя по различным территориям от 16% до 67%, другими спиртами (Т51.1-Т51.9) и растворителями (Т52,) – от 0,1% до 8%. В то же время, летальность в этих группах значительно выше по сравнению с этанолом, составляя от 6,5% до 17,7% соответственно. Например, средние показатели больничной летальности при отравлении спиртами и растворителями (по данным отчетов центров отравлений РФ, Форма № 64 за 2010 гг.) составили при отравлении этанолом - 1,0%; метанолом - 13,0%; растворителями (этиленгликоль) -7,2%.
Помимо этого, с учетом общей стабильной тенденции злоупотребления алкоголем в России приверженность населения использовать с целью опьянения помимо продуктов на основе ЭС различные фальсифицированные алкогольные напитки, содержащие в качестве примесей различные спирты и растворители, а также более токсичные МС, ЭГ, имеется постоянная потенциальная вероятность массовых или групповых отравлений различными спиртами и растворителями, а также другими высокотоксичными веществами, входящими в состав спиртосодержащих жидкостей, не предназначенных для внутреннего потребления.
Примерами таких ситуаций явились массовые отравления метанолом, имевшие место за последние 12 лет - в 2001 г в г. Пярну (Эстония), погибли 68 чел. (http://ru.wikipedia.org), в Чешской Республике в сентябре 2012 г. погибли 22чел., в 2011 г. отравление российских туристов в Турции, погибли 5 чел. Этиленгликоль, обладающий ароматическим запахом и сладковатым вкусом, также может стать причиной отравления, в том числе массового. Случаем, получившим международную известность, было массовое отравление диэтиленгликолем, ошибочно включенным в состав сиропа детского парацетамола на Гаити в 1996 г. Тогда пострадали дети, 88 из них умерли от почечной недостаточности.
2.1.3 Терминология и классификация
В соответствии с классификацией МКБ10 токсическое действие алкоголя имеет шифр Т51 и является одной из наиболее часто используемых рубрик, поскольку включает отравления этиловым и другими спиртами. Несмотря на то, что эта патология достаточно хорошо известна, до настоящего времени возникают сложности при кодировании этих отравлений в силу ряда причин.
Группа Т51 «токсическое действие алкоголя» включает следующие подгруппы: Т51.0 – этанола (этилового спирта)
Т51.1 – метанола (метилового спирта) Т51.2 – 2-пропанола (пропилового спирта)
Т51.3 – сивушных масел (спирта: амилового; бутилового [1-бутанола]; пропилового [1- пропанола];
Т51.8 – других спиртов
Т51.9 – спирта неуточненного
Учитывая значимые отличия в клинической картине, методах лечения, специфических осложнений, метиловый спирт (Т51.1) выделен из этой группы рассматривается в этих клинических рекомендациях, при этом объединен с токсикантом другой группы – этиленгликолем и эфирами этиленгликоля (Т52.3 – токсическое действие гликолей), поскольку клиническая картина и применяемые диагностические и лечебные алгоритмы и технологии практически одинаковы. Кроме того, ситуации, приводящие к отравлению гликолями аналогичны.
Прежде чем приступить к изложению основного материала, целесообразно определиться с используемыми в научной, популярной, учебной литературе, в обычной лексике понятиями «алкоголь», «суррогаты алкоголя». Это важно, учитывая сложившееся «вольное» употребление указанных выше терминов не только среди населения, но и внутри медицинского сообщества, что часто приводит отсутствию взаимопонимания между специалистами, ошибкам в диагностике, и, соответственно, в лечении.
Понятия «алкоголь», «суррогаты алкоголя» также нуждаются в толковании, поскольку часто употребляются по-разному в зависимости от условий, в которых приходится ими пользоваться. Прежде всего, необходимо определиться с терминами «суррогаты алкоголя» и «отравление суррогатами алкоголя».
Химически к алкоголям относится любой одноатомный спирт в ряду – метиловый, этиловый, пропиловый, бутиловый и т.д. В то же время, в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ 10) в широком смысле слова, под термином «алкоголь», отраженном в рубрике Т51 «Токсическое действие алкоголя», имеют ввиду различные спирты – этиловый, метиловый, пропиловый и др. В нашем обиходе, официальной, специальной научной литературе, средствах массовой информации понятие и, соответственно, название «алкоголь» связано с этиловым спиртом, имеющим шифр в МКБ 10 – Т51.0 Таким образом, термин алкоголь по своей сути фактически применяется в качестве синонима алкогольных напитков.
Отравление суррогатами алкоголя как диагноз ставится, как правило, в неясных случаях, когда имеются трудности в определении причины тяжелого состояния пациента, особенно среди лиц, находящихся на улице и в общественных местах без сознания, а также страдающих алкогольной зависимостью. Следует при этом отметить, что в разделе острых отравлений наибольшее число случаев расхождения диагноза по основному заболеванию приходится именно на эту группу. Чаще всего заключительным клиническим или патологоанатомическим диагнозом является хроническая алкогольная интоксикация, закрытая черепно-мозговая травма, а также различные инфекционные, хирургические заболевания органов брюшной полости и пр.
Исходя из того, что метанол, этиленгликоль, эфиры этиленгликоля употребляются в подавляющем большинстве случаев с целью алкогольного опьянения, в силу сложившейся традиции, эти вещества многие относят к суррогатам алкоголя, что часто отражается на формулировке диагноза.
Следует сразу же отметить, что в МКБ10 подрубрики «отравление суррогатами алкоголя» и «отравление фальсифицированной водкой» не предусмотрены по вполне понятным причинам. МКБ10 в разделе отравлений включает конкретные химические вещества, в том числе спирты. Поскольку, исходя из принципа отнесения к суррогатам алкоголя, множества жидкостей, содержащих (и не содержащих) различные спирты, растворители и другие вещества, обладающие наркотическим воздействием на центральную нервную систему, в разряд этих попадают веществ смеси, содержащие растворенные в этиловом спирте более токсичные субстанции, вызывающие тяжелое отравление. К таким следует отнести чемеричную воду, содержащую токсичный протовератрин или меновазин, включающий метгемоглобинобразователь анестезин, другие лекарственные и химические вещества. В подобных случаях необходимо сопоставить данные клинического осмотра и химико-токсикологического обследования и классифицировать случай соответственно кодам МКБ 10.