Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

2. Общие сведения, характеризующие «Отравления кокаином и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость»

  1. актуальность, эпидемиология

Данные, полученные при проведении изучения отчетов, а также материалов, полученных из центров острых отравлений с целью подготовки настоящих рекомендаций показывают, что этиологическими факторами примерно половины острых медикаментозных отравлений являются препараты психофармакологического действия и снотворные средства. Токсикологическая ситуация, сложившаяся во многих странах Мира, в том числе в России, характеризуется ростом употребления различных психостимулирующих средств и, соответственно, не снижающимся количеством острых отравлений этими препаратами. Наряду с наркотиками повсеместно распространено, особенно среди подростков, лиц молодого возраста, употребление производных амфетамина, метамфетамина, в частности – экстази, относящегося к психостимулирующим средствам, вызывающим развитие зависимости. Отравление кокаином распрстранено не столь широко как производными амфетамина, однако, вследствие быстрого развития зависимости, тяжелых осложнений со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, формирования выраженных психопатологических расстройств эта патология также обращает на себы внимание. Эти обстоятельства делают актуальной разработку клинических рекомендаций (протокола) - «Отравление психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость».

В соответствии с МКБ-10 острые отравления этими препаратами имеют следующую кодировку:

Т43.6 – Отравление психотропными средствами - психостимуляторами с потенциальной возможностью злоупотребления.

Т40.5 – Отравление кокаином.

    1. Этиология и токсикологическая характеристика кокаина и психостимулирующих средств.

Условно, психостимулирующие средства можно разделить на следующие группы:

  1. «Классические» - амфетамины, МДМА (экстази), кокаин.
  2. «Новые»:

  • Пиперазины

А) Бензилпиперазины Б) Фенилпиперазины

    1. Фенэтиламины

А)Метамфетамин, в т.ч. бета-кетонированные амфетамины:

  • катиноны
  • замещенные катиноны (мефедрон, метедрон, дериваты пирролидина)

Б)Метилендиоксифенэтиламины

  • 3,4-метилендиоксипировалерон (МДПВ)
  • альфа-пирролидиновалерофенон (ПВФ)
  • 3,4-метилендиоксипирролидинобутирофенон (МДПБФ) В)Фенэтиламины с замещением в кольце
  • Триптамины

А) Простые

  • незамещенные
  • замещенные (псилоцин) Б) Эрголины (ЛСД)

Пипередины

  • Пипрадрол и дезоксипипрадрол

Амфетамины — наиболее многочисленная группа наркотических и психотропных веществ. К настоящему времени описано более 100 (не считая катинонов) различных производных, обладающих психотропной активностью. Основу химической структуры амфетаминов представляет — фенилэтиламин. Множество дериватов имеют схожую химическую формулу и аналогичны по действию. Пиперазины по химической структуре отличаются от других психостимуляторов, но имеют подобное действие.

Наиболее известные вещества из «новых» психостимуляторов - мефедрон (4- метилметкатинон, 4-MMC), его аналоги — метедрон, 4-метилэткатинон (4-МЕС), фторметкатиноны и др; аналоги метилона — этилон (MDEC, bk-MDEA), бутилон (bk-MBDB), пентилон; аналоги пировалерона — MDPV (3,4- метилдиоксипировалерон, МДПВ), MDPBP (3,4- метилдиоксипирролидинобутиофенон), О-2482 (нафирон, нафтилпировалерон) и др.

Катиноны — обширная группа веществ, появившаяся на рынке синтетических наркотиков в США с 2004 г., в Европе в 2008 г., в России – в 2010 г. Однако первое синтетическое наркотическое вещество группы катинонов было синтезировано в 1982 г. в СССР, это был эфедрон, имевший в те годы широкую распространенность в среде наркоманов (М. Элленхорн, 2003). В настоящее время известно более 50 различных производных катинона, обладающих психотропной активностью.

Указанные вещества с аналогичным действием продаются как «соль для ванн», «подкормка для растений» и т.д., а структура действующих веществ постоянно меняется с целью обойти антинаркотическое законодательство.

Токсикокинетика амфетаминов

Амфетамины полностью всасываются в желудочно-кишечном тракте и распространяются по всему организму. Внутривенное введение позволяет амфетаминам достичь головного мозга за секунды, вдыхаемые пары вещества сначала конденсируются в легких, а затем оно быстро всасывается в кровь.

У фенамина и других амфетаминов (кроме премолина) быстрая адсорбция, Сmax достигается через 1 – 3 ч., при курении метамфетамина – в течение 7 мин. Максимально выраженный психостимулирующий эффект у амфетаминов различный.

Амфетамины липофильны, имеют значительный объем распределения в организме (от 3 – 5 до 11 – 33 л/кг для разных дериватов) и время полужизни в организме от 8 до 30 ч. В течение четырех дней выводится 90% амфетаминов.

Выделение амфетаминов и их метаболитов осуществляется преимущественно почками, так MDMA полностью выводится из организма в течение 24 ч. Следует отметить, что при рН мочи до 6,6 амфетамины выводятся в неизменном виде в 67–73%, дальнейшее увеличение рН мочи сопровождается снижением их почечного клиренса до 40%.

У бензилпиперазинов период полувыведения 5,5 ч., а время обнаружения в плазме крови – до 30 ч. (по другим данным до 44 ч.).

Метаболизм и биотрансформация

Биотрансформация амфетаминов происходит в печени с участием цитохромов Р-450. Основными метаболитами MDA и MDMA являются: альфа- метилендиоксиамфетамин (активный метаболит MDA) и метилендиоксиамфетамин (активный метаболит MDMA). Среди неактивных метаболитов выделяют фенилацетон, гиппуровую кислоту.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
2. Общие сведения, характеризующие «Отравления кокаином и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость»
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу