5.1. Общие принципы лечения пациентов с отравлением наркотиками и психодислептиками
Общие принципы лечения пациентов с отравлением наркотиками и психодислептиками мало отличаются от принятых в клинической токсикологии лечебных технологий включают мероприятия интенсивной (по показаниям реанимационной), симптоматической, детоксикационной терапии, реабилитации. Перечень лечебных услуг будет зависеть от конкретного отравления и тяжести пациента. Так, например, учитывая, в основном парентеральный и ингаляционный путь поступления наркотика, практически не актуальным является очищение ЖКТ, кишечный лаваж, диализно-сорбционные методы детоксикации. Однако, в случае осложнений, таких как миоренальный синдром гемодиализ и его модификации, плазмаферез занимают одно из ведущих мест. Очень важным является включение в комплекс детоксикационных мероприятий методов физиогемотерапии (УФО и лазерное облучение крови), а также Непрямого электрохимического окисления крови.. Этот метод заключается в внутривенном капельное введении 0,06% раствора гипохлорита натрия со скоростью 60 капель/мин. Его следует отнести к начальному этапу детоксикации при тяжелом отравлении, поскольку он выполняется перед форсированным диурезом. Образовавшиеся в результате ускоренного процесса метаболизма продукты деградации психодислептика, а также веществ средней молекулярной массы, появляющихся в крови при тяжелом экзотоксикозе, более эффективно удаляются при форсированном диурезе. Капельное введение 0,06% раствора гипохлорита натрия производится через одну из центральных вен, поскольку использование подкожных периферических вен ведет к развитию флебита. Инфузия проводится в отделении/палате реанимации и интенсивной терапии, при необходимости повторно (до 2 раз) для лечения эндотоксикоза. Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) при тяжелых отравлениях проводится практически с самого начала лечения (после окончания форсированного диуреза) с целью профилактики пневмонии, учитывая иммуностимулирующие свойства УФОК. Методика известна, токсикологической специфики не имеет. Противопоказаниями являются гипертермия, туберкулез легких, онкологические заболевания.
Очень важным моментом ведения тяжелого пациента является определение объема мочи с целью контроля диуреза, которое должно осуществляться регулярно в течение суток с подведением общего итога (количества) выделенной мочи за сутки. При проведении форсированного диуреза количество выделенной мочи измеряется перед началом водной нагрузки, после ее окончания (перед введением диуретика), затем ежечасно до окончания действия диуретика (в среднем, в течение 3-х часов) с записью в карту ведения больного. В течение суток регулярно контролируется баланс введенной жидкости и выделенной мочи.
Антидотная терапия показана, практически только при отравлении опиатами. В то же время, ведущими являются коррекция психопатологических расстройств, лечение токсико-гипоксической энцефалопатии.
В зависимости от тяжести отравления лечение пациентов осуществляется в отделении острых отравлений в легких случаях и продолжается в среднем 2-3 дня, при отравлениях средней тяжести к лечению подключаются анестезиологи-реаниматологи с последующим переводом пациента в отделение острых отравлений (либо терапевтическое), составляя в целом до 5 дней пребывания на койке, при тяжелых, в особенности осложненных пневмонией, печеночно- почечной недостаточностью, постгипоксической энцефалопатией лечение продолжается до 10 и более дней в ОРИТ с последующей реабилитацией в отделении острых отравлений до 14 и более суток. Обязательным условием является динамическое наблюдение врача-психиатра.
Очень важным является обеспечение наблюдение за поведением больного с психическими расстройствами,. Необходимость выполнения этих медицинских мероприятий определяется результатами осмотра психиатра и касается, в основном, острых психотических расстройств, таких как синдром наркотической абстиненции и особенностями его течения (судорожный синдром, гипертермия, болевой синдром, психомоторное возбуждение, аггравация с целью получения дозы наркотика), а также сопутствующих психических заболеваний. Рассчитать частоту предоставления этих услуг заранее сложно, однако, исходя из данных отчетов токсикологических центров, указанные расстройства встречаются регулярно. Для купирования психических расстройств обычно используют седативные препараты группы бензодиазепина, фенотиазина, галоперидол.
Лечебно-оздоровительный режим направлен на предотвращение ситуаций, провоцирующих конфликты между медицинским персоналом и больным, между больными и родственниками, учитывая желание больного получить дозу наркотика и вызванную этим повышенную раздражительность, кроме того, следует учитывать возможность совершения пациентом суицидальных действий.
Назначение диетической терапии. Специальной лечебной диеты не требуется, она соответствует тяжести состояния: нулевая для больного находящегося в коме в течение нескольких часов пока длится токсикогенная стадия отравления.
На этапе первичной медико-санитарной помощи терапия ограничивается введением антидота при показаниях и поддержанием жизненно-важных функций при их нарушении в соответствии с действующими стандартами, а также госпитализацией в стационар.