5. Особенности выполнения операций при туберкулезе органов дыхания

Диагностические операции.

Введение. Диагностические вмешательства выполняются при невозможности установить этиологию поражения легких другими методами диагностики.

Показания: обоснованные подозрения на злокачественную опухоль, клинико- рентгенологическая картина туберкулеза при отрицательных результатах исследования на МБТ, диссеминированный процесс в легких, лимфоаденопатии средостения.

Сроки. Момент выявления.

Цель хирургического метода: верификация диагноза.

Виды оперативных вмешательств:

1. Атипичная резекция участка легкого. Показание: округлое образование в периферических отделах легких или диссеминированный процесс в легких при отсутствии возможности верифицировать диагноз другими способами.
2. Анатомическая резекция легкого. Показание: округлое образование в легком, при отсутствии возможности верифицировать диагноз другими способами
3. Ультразвуковая эндоскопическая аспирация лимфатических узлов средостения. Показания: лимфаденопатия средостения неясной этиологии.
4. Видеоторакоскопическая биопсия лимфоузлов средостения. Показания: лимфоаденопатия средостения, при отсутствии возможности верифицировать диагноз другими способами.
5. Медиастиноскопия. Показания: лимфоаденопатия средостения, при отсутствии возможности верифицировать диагноз другими способами.

Хирургический метод в лечении туберкулеза легких с полостью распада.

Введение. Формирование полостей на фоне контролируемой химиотерапии, как правило, сопровождается развитием вторичной лекарственной устойчивости МБТ у большинства больных. Поэтому хирургическая санация полостей распада у больных туберкулезом легких является не только способом лечения, но и действенной мерой профилактики распространения туберкулеза.

Показания: наличие полости деструкции на фоне контролируемой химиотерапии.

Сроки. При отсутствии бактериовыделения решение о применении хирургического метода должно приниматься не ранее 4 месяцев с момента начала контролируемой химиотерапии. При наличии бактериовыделения - не ранее 6 месяцев в момента начала контролируемой химиотерапии согласно результатам теста на лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза.

Цель хирургического лечения. Ликвидация источника выделения МБТ.

Виды оперативных вмешательств:

1. Клапанная бронхоблокация. Показания: сохраняющаяся полость распада у больных туберкулезом на фоне контролируемой химиотерапии при противопоказаниях к резекции легкого.
2. Анатомическая сегментэктомия. Показания: туберкулема с распадом, в пределах одного сегмента.
3. Анатомическая би-(три-)сегменэктомия. Показания: туберкулема с распадом в пределах более одного сегмента, при отсутствии очагового поражения за пределами удаляемых сегментов.
4. Лоб-(би-)лобэктомия. Показания: туберкулема с распадом, кавернозный, фиброзно- кавернозный туберкулез с распространением в пределах одной (двух) долей легкого.
5. Пневмонэктомия. Показания: кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез с распространением в пределах всего легкого.
6. Торакопластика. Показания: кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, при противопоказаниях к резекции легкого.

Хирургический метод в лечении туберкулеза легких без полости распада (туберкулема).

Введение. В настоящий момент, хирургическая тактика в отношении туберкулеза без полости распада (деструкции) не является доказанной и может рассматриваться только, как возможная опция в лечении (Класс – D).

Показания: сохраняющиеся рентгенологические изменения (туберкулемы)

Сроки. При отсутствии бактериовыделения решение о применении хирургического метода должно приниматься не ранее 4 месяцев с момента начала контролируемой химиотерапии. При наличии бактериовыделения - не ранее 6-8 месяцев от момента начала контролируемой химиотерапии согласно результатам исследования чувствительности микобактерий туберкулеза.

Цель хирургического лечения. Ликвидация источника МБТ для предотвращения возможных рецидивов.

Виды оперативных вмешательств:

1. Атипичная резекция участка легкого. Показание: туберкулема, размером менее 2.0 см при отсутствии очагового поражения в окружающем сегменте.
2. Анатомическая сегментэктомия. Показания: туберкулема, размером более 2.0 см, либо с очаговым поражением в пределах одного сегмента.
3. Анатомическая би-(три-) сегменэктомия: Показания: туберкулема в пределах более одного сегмента, при отсутствии очагового поражения за пределами удаляемых сегментов.

Осложнения и последствия туберкулеза легких.

Введение. К осложнениям туберкулеза легких, требующим хирургического лечения, следует относить: спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс, эмпиема плевры с образованием бронхоплеврального свища и без такового, аспергиллома, бронхолит, панцирный плеврит или перикардит с циркуляторной и дыхательной недостаточностью, посттуберкулёзный стеноз трахеи и крупных бронхов, симптоматические и хронические посттуберкулёзные бронхоэктазы.

Показания: осложненное течение туберкулеза легких. Сроки определяются клиническим течением заболевания. Цель хирургического лечения. Ликвидация осложнения.

Возможные операции: определяются клинической формой осложнения.