Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

2. Общие вопросы показаний к хирургическому лечению

Несмотря на то, что в большинстве руководств по программному лечению туберкулеза легких, показания к хирургическому лечению ограничены лишь осложнениями туберкулеза, все же ряд публикаций позволяют выделить абсолютные показания к хирургическому лечению туберкулеза легких.

Среди которых выделяют:

высокая вероятность неудачи в лечении больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью (Уровень – C)

напряженный пневмоторакс (Уровень – C)

персистирующее бактериовыделение по мазку или культуре, несмотря на надлежащую химиотерапию, высокий риск рецидива (основываясь на профиле лекарственной устойчивости и данных радиологических исследований). (Уровень – C)

прогрессирование туберкулеза, несмотря на надлежащую химиотерапию. (Уровень – C)

туберкулез с множественной или широкой лекарственной устойчивостью, отсутствие положительной радиологической и/или бактериологической динамики в течение первых 3-4 месяцев химиотерапии, аллергические, токсические и смешанные побочные эффекты лекарств, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, препятствующих эффективной химиотерапии (Уровень – C

При наличии у больных форм туберкулеза легких с наличием полостей распада, основанием для выполнения резекции легкого являются трудности проникновения антибиотиков в полость распада (Уровень – C).

Наиболее часто хирургическое лечение используется в случаях лечения туберкулем и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (Уровень – D)

Считается, что одним из наиболее важных показаний к операции являются необратимые морфологические изменения в легких и других органах дыхания в связи с разрастанием фиброзных тканей при длительном течении туберкулеза (Уровень – C)

В некоторых случаях хирургическое лечение позволяет избежать ошибок при дифференциальной диагностике туберкулемы и рака легких (Уровень – C)

Считается, что даже при отрицательным мазке мокроты у больных МЛУ-ТБ, стойкие радиологические фиброзно-кавернозные изменения или разрушенное лёгкое, свидетельствующие об отсутствии улучшения, являются показанием к операции из-за высокой вероятности рецидива (Уровень – С)

Следует подчеркнуть, что большинство авторов считают, что деструктивные формы туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью с неудачей противотуберкулезной химиотерапии являются в настоящее время основными показаниями к хирургическому лечению с последующей адекватной послеоперационной противотуберкулезной, в то время как операция не считается выбором первого порядка при лечении больных ТБ с чувствительными микобактериями (Уровень – С)

Несмотря на то, что большинство хирургических операций по поводу туберкулеза легких являются плановыми. Однако, помощь при состояниях, непосредственно угрожающих жизни, должна быть оказана как можно быстрее, как больным туберкулезом легких с чувствительными, так и лекарственно-устойчивыми микобактериями. (Уровень – С)

На основании обзора вышеупомянутых исследований, выделены следующие современные показания к хирургическому лечению туберкулеза легких:

  1. Установление диагноза при невозможности исключить (подтвердить) диагноз туберкулеза другими методами диагностики.
  2. Ликвидация источника выделения МБТ при наличии полостей распада на фоне контролируемой ХТ.
  3. Ликвидация источника МБТ при туберкулемах на фоне контролируемой химиотерапии.
  4. Осложнения и последствия туберкулеза легких.

По срокам выполнения операции показания к хирургическому лечению туберкулеза легких следует разделять на:

Экстренные:

  • Профузное лёгочное кровотечение
  • Напряжённый спонтанный пневмоторакс

Неотложные:

  • Неуклонное прогрессирование ТБ, несмотря на адекватную противотуберкулёзную химиотерапию
  • Повторное кровохарканье, которое не может быть остановлено другими методами лечения

Плановые:

  1. Формы деструктивного ТБ с продолжающимся бактериовыделением после 4-6 мес. контролируемой противотуберкулёзной химиотерапии, подтверждённым бактериологическим исследованием и тестом на лекарственную чувствительность.
  2. МЛУ/ШЛУ-ТБ, характеризующийся неудачей противотуберкулёзной химиотерапии.

Осложнения и последствия ТБ процесса (в том числе МЛУ/ШЛУ-ТБ):

  • спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс,
  • эмпиема плевры с и без бронхоплеврального свища,
  • аспергиллома,
  • бронхолит,
  • панцирный плеврит или перикардит с дыхательной и/или циркуляторной недостаточностью,
  • посттуберкулёзный стеноз трахеи и крупных бронхов,
  • симптоматические посттуберкулёзные бронхоэктазы.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
2. Общие вопросы показаний к хирургическому лечению
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу