Общий алгоритм вертикализации (таблица 4, рисунок 1)

Поставить закладку

Общий алгоритм вертикализации (рисунок 1)

Подготовка пациента к разным технологиям вертикализации ¹

1. Модель пациента 1 или 2:

проведение вертикализации осуществляют врачреаниматолог, врач ЛФК или инструктор-методист по лечебной физкультуре, медсестра палаты интенсивной терапии и инструктор ЛФК, ответственные за вертикализацию;
необходим венозный доступ (периферический или центральный катетер);
мониторинг в полном объеме (таблица 3). На мониторе устанавливаются пределы тревог в соответствии с требованиями к состоянию пациента;
пациент должен быть в эластичном трикотаже или с пневмокомпрессией нижних конечностей;
при ИВЛ необходимо предусмотреть увеличение длины шлангов;
контактного пациента необходимо подробно информировать о предстоящей процедуре. Особо обращается внимание пациента на обязательную необходимость информирования персонала врача о возможных неприятных или необычных ощущениях во время процедуры вертикализации.

2. Модель пациента 3:

проведение вертикализации осуществляют врач ЛФК или инструктор-методист по лечебной физкультуре, медсестра палаты интенсивной терапии и инструктор ЛФК, ответственные за вертикализацию;
пациент должен быть в эластичном трикотаже;
мониторинг в объеме контроля уровня сознания, АД, ЧСС, ЧДД, SpО₂;
контактного пациента необходимо подробно информировать о предстоящей процедуре. Особо обращается внимание пациента на обязательную необходимость информирования о возможных неприятных или необычных ощущениях во время процедуры вертикализации.

3. Модель пациента 4:

проведение вертикализации осуществляет врач ЛФК или инструктор-методист по лечебной физкультуре;
мониторинг в объеме контроля уровня сознания, дискретного измерения АД, ЧСС, ЧДД, SpО₂ до и после процедуры;
контактного пациента необходимо подробно информировать о предстоящей процедуре. Особо обращается внимание пациента на обязательную необходимость информирования о возможных неприятных или необычных ощущениях во время процедуры вертикализации.

Проведение разных технологий вертикализации (рисунок 1)

Перед началом процедуры производится оценка состояния пациента на предмет отсутствия противопоказаний к процедуре. Если выявлено несоответствие условиям начала вертикализации, то процедура отменяется до момента устранения противопоказаний.
Определение модели состояния пациента и выбор варианта вертикализации (табл.4).

Этапы вертикализации для пациентов с уровнем мобильности по ИМР= 0-1балла

Шаг 1 - оценка соответствия состояния пациента условиям для начала вертикализации.

При полном соответствии – ШАГ 2
При неполном соответствии в 2 пунктах и более – диагностика и корректировка причин

Шаг 2- Оценка волемического статуса: тест пассивного поднятия ног (PRL): у лежащего на спине в горизонтальном положении пациента исследователь поднимает вытянутые ноги до угла не менее 60⁰. Регистрируются показатели гемодинамики (АД, ЧСС, центральное венозное давление – при наличии катетера в центральной вене) до начала подъема и в верхней точке.

Если отмечается повышение АД и (или) ЧСС на 10%, ЦВД на 2 мм рт. ст. от исходного уровня − больной имеет волемический дефицит, то есть до начала вертикализации необходимо восполнить дефицит в инфузии 300-500 мл инфузионной среды.
При отсутствии указанных изменений – ШАГ 3.

Шаг 3 – Оценка ГГ при уровне мобильности 0-1 ИМР²

Последовательный подъем головного сегмента кровати до 45-60-75-90⁰ с остановкой на каждом уровне для регистрации показателей гемодинамики и клинического статуса. Отмечается максимальное значение ГГ, не сопровождающееся признаками ОСН.

Если ГГ < 75 – последующие маневры не производятся.
Если ГГ ≥ 75, то опускаем ножной сегмент на максимум, предусмотренный конструкцией кровати
- При наличии ОСН - последующие маневры не производятся
- При отсутствии признаков ОСН проводится tilt-тест на столевертикализаторе. tilt- тест: последовательная ротация стола до 20- 40-60-80⁰ с остановкой на каждом уровне для регистрации показа-

Для это применяется тест преходящей гиперемии, описанный в соответствующих источниках [1] телей гемодинамики и клинического статуса. Отмечается максимальное значение ГГ, не сопровождавшийся признаками ОСН.

Шаг 4 – Тренировка вертикализацией на поворотном столе-вертикализаторе или функциональной кровати

Ежедневная вертикализация согласно выбранной технологии вертикализации.
Перед началом занятия проверка состояния пациента по протоколу ШАГа 1.
В конце каждого занятия оценка изменения ГГ по протоколу ШАГа 3 и коррекция максимального ГГ на следующий день.
При достижении максимального значения 80⁰ на столе-вертикализаторе (или 90⁰ на функциональной кровати) поэтапно (15 минут в день) увеличить продолжительность пребывания в верхней точке до 2 часов ежедневно. По мере увеличения уровня мобильности пациента переход на следующий технологический вариант.

Этап вертикализации для пациентов с уровнем мобильности по ИМР>1балла

Шаг 1 - оценка соответствия состояния пациента условиям для начала вертикализации (см. выше).