Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Показания и противопоказания к проведению вертикализации

Показания для вертикализации

  1. Острый период любой ОЦН, в том числе ОНМК и ЧМТ
  2. Пребывание в условиях отделения реанимации более 48 часов
  3. Строгий постельный и постельный режим у любого пациента более 48 часов

Противопоказания к началу проведению вертикализации

Абсолютные:

  • Нестабильный клинический статус пациента – отклонение от диапазона допустимых значений (таблица 3) неврологического и (или) соматического статуса позже, чем за 6 часов до начала вертикализации
  • Острый инфаркт миокарда
  • Субарахноидальное кровоизлияние при неклипированной аневризме
  • Шок
  • Агональное состояние (смерть мозга)
  • Тромбоэмболия легочной артерии, нарастающий тромбоз или наличие флотирующего тромба (в отсутствие кава-фильтра)
  • Нестабилизированный перелом позвоночника, таза, нижних конечностей
  • Отказ пациента

Относительные противопоказания к проведению вертикализации:

  • Невозможность обеспечения мониторинга состояния пациента в процессе вертикализации (таблица 3)
  • Отсутствие врача-реаниматолога или профильного специалиста, имеющего подготовку по интенсивной терапии,
  • Неподготовленность членов мультидисциплинарной бригады к вертикализации
  • Высокий риск патологического перелома костей (например, тяжёлый остеопороз)

Таблица 3

Мониторинг, противопоказания и STOP сигналы в процессе вертикализации

Модальность мониторинга Диапазон допустимых значений Метод регистрации Противопоказания или stop сигналы*
Обязательные модальности
1 Уровень сознания или седации шкала комы Glasgow GCS >5 шкала седации RASS<1 Состояние пациента, не требующее назначения седации и (или) нейролептиков («спокойный пациент»). клинический мониторинг Снижение уровня сознания на 1 и более баллов или Повышение потребности в седации (в том числе и для синхронизации при ИВЛ)
2 Неврологический статус отсутствие отрицательной динамики не менее 24 часов до начала клинический мониторинг или КТ исследование перфузии мозга Признаки нарастания неврологического дефицита или увеличение зоны гипоперфузии на КТ
3 Болевой статус ноль по шкале болевого поведения BPS или ноль по шкале ВАШ клинический мониторинг появление боли
4 Систолическое давление (САД) 90-180 мм рт ст неинвазивный (инвазивный при показаниях по основному заболеванию) аппаратный мониторинг с измерением на каждом этапе вертикализации Повышение потребности в инотроп- ной поддержке или гипертензия Снижение давления на 20 мм рт.ст.
5 Диастолическое давление (ДАД) <110 мм рт.ст.
6 Среднее артериальное давление <60 мм рт.ст. Снижение на 10 мм рт.ст. от исход- ного уровня
Снижение на 15 мм рт.ст.
7 Центральная гемодинамика отсутствие признаков коронарного синдрома ЭКГ мониторинг Депрессия или подъем ST, отрица- тельные или нарастающие Т
8 Сердечный ритм синусовый или постоянная аритмия острая аритмия
9 Частота сердечных сокращений (ЧСС) 60-100 ударов в мин Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг бради или тахикардия
10 Частота дыхания (ЧДД) 10-30 Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг бради или тахипноэ
11 Сатурация крови (SpO2) >90% пульсоксиметр десатурация на 4% и более
12 Гликемия >4 ммоль/л глюкометр гипогликемия
13 Аксилярная температура < 38,5oC аппаратная термометрия нарастание гипертермии
14 Волемический статус гематокрит > 30, гемоглобин >80 г/л, общий белок>55 г/л гематологический тест признаки гиповолемии и (или) гипопротеинемия
отрицательный PRL тест клинический тест
Дополнительные модальности
1 Церебральное перфузионное давление (СРР) (при использовании модели пациента №1) > 60 мм рт.ст. Инвазивный или неинвазивный мониторинг гипоперфузия
2 Внутричерепное давление (ICP) (при использовании модели пациента №1) <25 мм рт.ст. инвазивный или неинвазивный мониторинг рост ICP
3 Состояние ауторегуляции мозгового кровообращения (при использовании модели пациента №1) Коэффициент овершута> 1,12 Тест преходящей гиперемии при транскраниальной допплерографии в режиме мониторинга Снижение коэффициента прекращение вертикализации выше точки, где коэффициент овершута < 1,12
4 Статус вегетативной нервной системы (при использовании модели пациента №2) Положительный результат каждой пробы Тест с комфортным апноэ; Тест с гипервентиляцией; Полуортостатическая проба отрицательный результат теста с комфортным апноэ
Дополнительные модальности для больных на ИВЛ
1 Синхронность с ИВЛ Синхронность клиническое наблюдение Десинхронизация
2 Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) <60% газоанализатор аппарата ИВЛ повышение потребности в кислороде
3 Показатель активной реакции плазмы (рН) <7,2;7,5> газоанализатор нарастание нарушений кислотно- основного баланса
4 Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) < 60 мм рт.ст. газоанализатор нарастание гипоксемии

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Показания и противопоказания к проведению вертикализации
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*