Для оценки гравитационного градиента (ГГ) на основании ауторегуляции мозгового кровообращения может проводиться тест преходящей гиперемии [1- 2].
Физиологический смысл пробы в создании внезапного локального падения перфузионного давления в результате кратковременного пережатия общей сонной артерии (ОСА). При сохранной ауторегуляции происходит вазодилатация средней мозговой артерии (СМА) и преходящая гиперемия сразу после восстановления кровотока.
С помощью транскраниальной ультразвуковой допплерографии исследуется кровоток по СМА до, во время и после компрессии ипсилатеральной ОСА на 5- 6 секунд. Учитывая вариабельность пульса, длительность компрессии целесообразно связывать со временем, а не с количеством сердечных циклов. Начало и прекращение компрессии должны совпадать с диастолами соответствующих сердечных циклов. Коэффициент овершута – отношение средней линейной скорости первых двух допплерограмм СМА после восстановления кровотока к средней линейной скорости по СМА до компрессии.
Классическая точка компрессии ОСА – уровень нижнего края щитовидного хряща, где артерию прижимают к сонному бугорку VI шейного позвонка. Найдя пальпаторно пульсацию, нужно плавно прижать артерию к подлежащим тканям II и III пальцами. Критерий адекватности силы компрессии – развитие реакции кровотока в лоцируемой СМ или прекращение пульсации ОСА под пальцами в месте компрессии.
Тест проводится, когда испытуемый находится на столе вертикализаторе. В точках подъема 00, 200, 400, 600, 800 фиксируются показатели гемодинамики и рассчитывается коэффициент овершута (КО). Испытание проводится любым аппаратом для транскраниальной допплерографии. За значение ГГ принимается максимальная точка подъема, где сохраняется нормальное значение КО или появляются stop-сигналы (таблица 3). Коэффициент «овершута» определяется как соотношение разницы значений амплитуды спектра до и после компрессии к исходному значению амплитуды, выраженное в процентах: КО = (V оврш - V1 / V1 ) х 100%. Значение коэффициента овершута (КО) для здоровых больше 10%, а для реанимационных пациентов не ниже 12% [ 1-2].
В тестировании участвуют врач-реаниматолог, врач-реабилитолог, медсестра палаты интенсивной терапии, врач или инструктор-методист ЛФК, техникнейрофизиолог.