Лечения и реабилитация больных с расстройствами равновесия

Лечение расстройств равновесия проводится в комплексе с основным заболеванием, послужившим причиной их развития.

Реабилитация показана всем пациентам с расстройствами равновесия. Реабилитация дополняет лечение основного заболевания, снижает риск падений и, тем самым, повышает качество жизни пациентов с неустойчивостью.

Цели реабилитационных мероприятий при расстройствах равновесия и неустойчивости:

• Снижение риска падений
• Снижение страха перед возможными падениями
• Тренировка равновесия
• Укрепление мышечной системы
• Расширение повседневной активности

Реабилитационные мероприятия при расстройствах равновесия должны включать:

• лечебную гимнастику, направленную на тренировку равновесия, стабилизацию взора (в случае вестибулярных заболеваний), физическую тренировку;
• лечебные репозиционные маневры при наличии ДППГ;
• упражнения на равновесие с использованием методов биологической обратной связи.
• психологическую коррекцию
• бытовую коррекцию, направленную на коррекцию или создание условий, облегчающих самостоятельное передвижение пациентов, страдающих расстройствами равновесия.

Упражнения при расстройствах равновесия

Лечебная гимнастика при расстройствах равновесия складывается из четырех групп упражнений: упражнения для стабилизации взора, упражнения на тренировку постуральной устойчивости и походки, упражнения на замещение и упражнения на габитуацию.

Упражнения для стабилизации взора

Показания:

• Неустойчивость и расстройства равновесия при движениях головой
• Расплывчатость изображения/снижение зрения при движениях головой (осциллопсия)
• Ощущение смещения изображения при поворотах головы

Упражнение 1.

Больному предлагают зафиксировать взор на объекте (например, карандаш), расположенном на расстоянии вытянутой руки, и поворачивать голову из стороны в сторону сначала в горизонтальной, затем в вертикальной плоскости (рисунок 4).

Рисунок 4. Упражнение для стабилизации взора X1

Правила выполнения упражнений на начальном этапе:

• Скорость движения: низкая.
• Продолжительность упражнений – 30—60 сек.
• Периодичность упражнений – 2 раза в день.
• Поверхность неподвижна; окружающие предметы неподвижны.
• Положение: стоя (или сидя).
• Расстояние до мишени: 1 м.
• Размер мишени: постоянный.

Критерием правильно подобранной скорости движений головы считается способность четко видеть объект в вытянутой руке. Упражнение может провоцировать временное ухудшение состояния; это ухудшение не должно сохраняться более 20—30 мин. Если дискомфорт сохраняется дольше, сокращают время упражнений и скорость движений головы.

По мере тренировок упражнение усложняют:

• Скорость движений: увеличивается.
• Продолжительность упражнений – 1-2 мин.
• Периодичность упражнений – 3-5 раз в день.
• Поверхность подвижна (например, поролоновый мат); окружающие предметы подвижны (постурографическая платформа; оптокинетическая стимуляция; стоя перед окном).
• Положение: стоя, стоя в тандемной позе, стоя на одной ноге.
• Расстояние до мишени: 2-3 м.
• Размер мишени: переменный.

Упражнение 2.

Больному предлагают зафиксировать взор на объекте (например, карандаш), расположенном на расстоянии вытянутой руки, и поворачивать голову из стороны в сторону сначала в горизонтальной, затем в вертикальной плоскости. Одновременно с поворотами головы объект, на котором был зафиксирован взор, перемещается в противоположную направлению движения головы сторону (рисунок 5).

Рисунок 5. Упражнение для стабилизации взора X2.

Правила выполнения упражнений на начальном этапе:

• Скорость движения: низкая.
• Продолжительность упражнений – 30—60 сек.
• Периодичность упражнений – 2 раза в день.
• Поверхность неподвижна; окружающие предметы неподвижны.
• Положение: стоя (или сидя).
• Расстояние до мишени: 1 м.
• Размер мишени: постоянный.

Критерием правильно подобранной скорости движений головы считается способность четко видеть объект в вытянутой руке. Упражнение может провоцировать временное ухудшение состояния; это ухудшение не должно сохраняться более 20-30 мин. Если дискомфорт сохраняется дольше, сокращают время упражнений и скорость движений головы.

По мере тренировок упражнение усложняют:

• Скорость движений: увеличивается.
• Продолжительность упражнений – 1-2 мин.
• Периодичность упражнений – 3-5 раз в день.
• Поверхность подвижна (например, поролоновый мат); окружающие предметы подвижны (постурографическая платформа; оптокинетическая стимуляция; стоя перед окном).
• Положение: стоя, стоя в тандемной позе, стоя на одной ноге.
• Расстояние до мишени: 2-3 м.
• Размер мишени: переменный.

Упражнения на тренировку постуральной устойчивости и походки

Показания:

• Неустойчивость и падения при поворотах головы
• Неустойчивость при ходьбе
• Потеря равновесия при подъеме/спуске по лестнице
• Неустойчивость при ходьбе по неровной поверхности

1. Упражнение стоя с ограничением зрительного контроля

Стоять на твердой, ровной, неподвижной поверхности с открытыми и закрытыми глазами, в темных очках, при оптокинетической стимуляции (например, вызванной стробоскопом или на постурографической платформе), поворачивать голову из стороны в сторону, перекидывать мяч из одной руки в другую.

2. Упражнение стоя с ограничением проприоцептивной информации