- МЕТОДЫ КОГНИТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ у четом характера и тяжести нарушения, представлены на сайте: http://rehabrus.ru/Docs/2016/11/Klin_rec_aproksii_16_11_ 16_4.pdf, http://rehabrus.ru/Docs/2016/11/Memory_16_11_16_7.pdf, http://rehabrus.ru/Docs /2016/11/ Regulyatornie_funkcii_17_11_16_6.pdf
- МЕТОДЫ РАБОТЫ ЛОГОПЕДА в остром периоде заболевания представлены на сайте: http://rehabrus.ru/Docs/Rech_Ostriy_Period_new.doc
2. МЕТОДЫ ЛФК У ПАЦИЕНТОВ В ЯСНОС СОЗНАНИЕ, НО С НАРУШЕНИЕМ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ.
КИНЕЗИОТЕРАПИЯ. В настоящее время наиболее прогрессивными являются подходы двигательной терапии, основанные на системной модели двигательного контроля, которые в отличие от классических подходов, направленных на восстановление отдельных движений и функций, ориентированы на тренировку и восстановление определенной двигательной задачи (task–oriented approach). (Кадыков А.С. и др., 1992). Технологии двигательной ребилитаци при различных вариантах локомоторных нарушений центрального генеза представлены в таб № 3.
Основные правила при проведении двигательной реабилитации (Епифанов В.А., 2006):
- Занятия надо начинать через 1 час после еды
- Перед занятиями на меанотренажерах надо выполнять упражнения несколько упражнений для того, чтобы разогреть мышцы.
- Первые занятия должны длиться не более 5 – 10 минут. При этом нагрузка в первые несколько дней должна быть минимальной. Постепенно нужно увеличивать и само время занятий.
- при выполнении упражнений в механотерапии стоит следить за пульсом и за давлением пациента. Если пульс начинает увеличиваться больше, чем на 10 ударов в минуту, упражнения прекратить, а в следующий раз снизить нагрузку.
- проводить занятия на механотренажерах лучше всего через день. После них пациент должен чувствовать лёгкую усталость.
ТЕХНОЛОГИИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.
В табл. №5. представлены часто встречающиеся неврологические нарушения после ТЧМТ и соответсвующие им двигательные нарушения, а также задачи и мотоды ЛФК с учетом характера и степени нарушения двигательной функции (В.И. Скворцова, В.М. Шкловский, Б.А. Поляев, Г.Е. Иванова., 2006).
Таблица №5
| КОРРЕКЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ (основные нарушения у детей с ТЧМТ) |
| Неврологический синдром | ЗАДАЧИ ЛФК | Методы |
| Атактический синдром нарушениие статико-динамической функции | Лечебная гимнастика, на улучшение постурального контроля; на улучшение координации (упражнения на "баланс") на мышечный тонус. Тренировка в ходьбе проводится с использованием разгрузки, средств дополнительной опоры, ортезов и протезов. | Мобилизующая гимнастика. Аналитическая гимнастика.. Функциональная гимнастика. Синергические (рефлекторные) методы кинезитерапии. метод проприоцептивного нейромышечного облегчения (PNF). Нарушение функции верхней конечностипроцедура двигательного прасиса. |
| | | Механотренажеры с БОС (стабилоплатформа. |
| | | КОБС). Роботизированной техника – "ЛОКОМАТ) ФЗТ,.направленная на улучшение невно-мышечной передачи (элекростимуляция) |
| Синдром поражения паллидарно - стриарной системы гиперкинетическигипотонический симптомокомплекс | Лечебная гимнастика, на улучшение постурального контроля; на улучшение координации (упражнения на "баланс") на мышечный тонус. Тренировка сидеть, затем стоять в ходьбе проводится с использованием разгрузки, средств дополнительной опоры, ортезов и протезов. | Мобилизующая гимнастика. Аналитическая гимнастика.. Функциональная гимнастика. Синергические (рефлекторные) методы кинезитерапии. метод проприоцептивного нейромышечного облегчения (PNF). Механотренажеры ФЗТ,.направленная на улучшение невно-мышечной передачи (элекростимуляция) |
| Когнитивные нарушения + гемипарез иди тетрапарез | .Лечебная гимнастика, на снижение спастичности, уеличения объема движений в суставах, улучшение постурального контроля; на улучшение координации (упражнения на "баланс"). Тренировка стоять и ходить проводится с использованием разгрузки, средств дополнительной опоры, ортезов и протезов | .Аналитическая гимнастика. Изометрическая гимнастика. Функциональная гимнастика. Приспособительная гимнастика Синергические (рефлекторные) методы кинезитерапии. Метод проприоцептивного нейромышечного облегчения (PNF). методы Кении, , Темпл-Фей, Транквилитати, Бобат Нарушение функции верхней конечностипроцедура двигательного прасиса. Механотренажеры с БОС (стабилоплатформа. КОБС). ФЗТ,.направленная на снижение мышечного тонуса, массаж. |
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА.
- Задача: улучшение постурального контроля. Технология: активные движения, направлены на активное расслабление и напряжение отдельных мышц, дозированию амплитуды и скорости движений. Упражения "позные возмущения" (толчки и притягивание больного инструктором, в положении сидя), увеличение или уменьшение площади опоры, поддержание равновесия на качющихся платформах. Упражнения с дефицитом афферентной информации (стояние, ходьба с закрытыми глазами), стояние и ходьба на неровной поверхности (постуральная коррекция в проведение реабилитационных мероприяий, http://rehabrus.ru/Docs/2016/10/pozicianirovanie.pdf).
- задача: улучшение кординации. Не менее важны упражнения на координацию движений. Среди них можно выделить упражнения, направленные на повышение точности и меткости движений, на согласованность действий мышечных групп. Повышение точности и меткости достигается медленными, затем быстрыми движениями с внезапными (по команде) остановками и сменой направлений; тренировкой прицеливания (перед точным уколом, разрезом ножом или ножницами, перед ударом по мячу и т.д.); тренировкой попадания указательным пальцем в неподвижную и движущуюся цель, а также выполнением всех этих упражнений в отягощающих и «смущающих» условиях (в разных исходных положениях, с увеличением массы, в темноте и т.п.). Метания, толчки, броски разных предметов (баллистические упражнения) и их имитация выполняются как для воспроизведения рисунка броска, так и для достижения определенной дальности и точности попадания в цель. Относительно простое проведение занятий позволяет широко рекомендовать фитбол-аэробику в практике кинезиотерапии. Кроме того используют увеличение веса сегмента конечности, адекватное возможностям больного. Утяжеления всего корпуса применяются для улучшения статики и ходьбы. Оценка: шкала усточивоси стояния Standing Balance R. Bohanon, D.Wade,1992) (http://rehabrus.ru/materialyi/normativnaya-baza- i-klinicheskie-rekomendaczii).
- задача: снижение спастики (см выше). ЛФК при спастических параличах и парезах направлена на уменьшение мышечного гипертонуса, на устранение патологических синкинезий и восстановление силы мышц. Больного обучают активному расслаблению мышц. Обучение активному расслаблению мышц начинают с непораженной конечности, затем переходят к расслаблению паретичной. После овладения расслаблением всей конечности обучают расслаблению отдельных мышечных групп. Для этого, помимо активного волевого усилия больного, применяют специальные упражнения на напряжение мышцантагонистов и приемы расслабляющего массажа. Активного уменьшения степени парезов достигают сочетанным применением динамических упражнений и изометрических напряжений мышц в различных исходных положениях, использованием шейнотонических рефлекторных связей, методических приемов усиления проприоцепции, упражнений в облегченных условиях. В процессе занятия используют приемы для выработки умения дозировать мышечное напряжение, скорость движения, амплитуду. Общеукрепляющие упражнения обязательно чередуют с дыхательными. Продолжается тренировка вестибулярного аппарата: упражнения на равновесие, повороты и наклоны головы, упражнения на внимание (Найдин В.Л., 1996).
- задача: тренировки функции равновесия применяют следующие методические приемы: увеличение площади опоры; уменьшение площади опоры; дополнительная опора; упражнения на мягких толстых ковриках и на качающихся платформах; упражнения с уменьшением афферентной информации (с закрытыми глазами, в наушниках). Эффективно применение различных тренажеров, в которых регистрируется скорость и амплитуда движений. Они повышают эмоциональную мотивацию больного, контроль за телом (внимание) и заинтересованность в правильном выполнении движений. Методы и походы освящены в клнических рекомендациях объективная оценка функции ходьбы (http://rehabrus.ru/materialyi/normativnaya-baza-i-klinicheskie-rekomendaczii/).
- Механотренажеры. С целью улучшения когнитивой и двигательной активности пациентов после ТЧМТ используют разные механотренажеры и методики нейрореабилитации не имеющие доказанного эффекта в условиях двойных слепых исследований, но имеющие доказанный эффект по результатам клинических наблюдений. Известные методики представлены в приложении.
- Массаж. У детей с травмами головного мозга применяют три методики массажа: классический, сегментарный и аппаратный (механический, вибрационный, гидромассаж, электростатический). Массаж начинают с крупных групп мышц спины, груди, живота по направлению тока лимфы, затем по щадящей (лимфодренажной) методике проводят поглаживания от проксимальных отделов конечностей и заканчивают проработкой мелких мышц кистей и стоп. При вялых параличах и парезах растиранию отводится 30-40% отведенного для массажа времени, вибрации - 10-15%, поглаживанию - 20-25% и разминанию 30-35%. При спастических параличах соотношение меняется: растирание - 50% времени, поглаживание 25-30%, вибрация - 10%, разминание - 25%. (Епифанов В.А., 2006).