- фармакологические препараты, которые используются у детей в России с целью снижения спастичноси представлены в таб. № 7). Назначение любого лекарственного препарата для коррекции спастики начинается всегда с малых доз, причём дозировка может быть увеличена до достижения необходимого эффекта, но при минимальных побочных действиях.
- Ботулинотерапия – высоко эффективный метод лечения различных заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом, болью и вегетативной дисфункцией. Эффективность БТА в отношении снижения мышечного тонуса верхней и нижней конечнотей, а также в уменьшение боли и улучшения качество жизни ( уменьшние потребности в использовании различных дополнительных приспособлений подтверждены многочисленными исследованиями) [D. Fehlingsa, I. Novak, S. Berweckc, 2010; О.А. Клочкова, А.Л. Куренков соавт, 2016]. Согласно последним рекомендациям Американской академии неврологии (2016г), препараты абоботулотоксина, онаботулотоксина и инкоботулотоксина оцениваются как эффективные в отношении снижения мышечного тонуса и улучшения пассивной функции конечности (уровень А) и в отношении улучшения активной функции конечности (для абоботулотоксина, уровень В). Данные препараты разрешены к применению у детей (Ma- jor Recommendations. Note fromthe National Guideline Clearinghouse (NGC): This guideline was developed by the National Collaborating Centre for Women's and Children's Health, 2015).
В настоящее время в РФ зарегистрированы 4 коммерческих препарата ботулинического токсина типа А: «Ботокс» фирмы Allergan (США), «Ксеомин» фирмы Merz Pharma (Германия), Диспорт» фирмы Ipsen Pharma (Франция Лантокс» фирмы Lanzhou Institute of Biological Products (Китай) ботулинотерапия (например, ботулинический токсин, Botox®, Dysport®, Xeomin®, Myobloc®). Действие препарата носят временный срок, поэтому инъекции препаратом должны быть повторены несколько раз в год. Ботулинотерапию безопасно использоваться в сочетании с другими методамими управления спастичностью.
Основными целями ботулинотерапии на I этапе реабилитации являются предупреждение возникновения или усиления уже существующей спастичности и профилактика развития осложнений (формирование патологического двигательного паттерна, возникновение контрактур и т.д.) и уменьшение болевого синдрома. У детей, при возникновении спастичности после травмы головного мозга, возможно использование ботулинотерапии в ранние сроки - до 12 недель с момента травмы. [ Robert Teasell MD FRCPC, Shawn Marshall MSc MD FRCPC, NoraCullen MSc MD FRCPC, 2013; Хасанова, Д.Р., Н.В. Агафонова,2014].
Показание к применению ботулинотерапии (как метод выбор): наличие фокальной/мультифокальной спастичности и повышение мышечнго тонуса до 2-х и более баллов по шкале Ашфорта. [national gudeline "Availability of Companion Documents" 2012].
Противопоказания: аллергия к компонентам препарата; нарушения нервномышечной передачи в результате дегенерации двигательных нейронов и другие заболевания с нарушениями нервно-мышечной передачи; повышенная температура; острые инфекционные или неинфекционные заболевания;
- Хирургические методы
У больных с региональной спастичностью в случае неэффективности медикаментзного лечения, применяют: интратекальное введения баклофена и хирургические методы, которые подразделяются на две основные группы: деструктивные и нейромодуляционные.
Интратекальные баклофеновые насосы являются небольшие шайба размера устройств, которые высвобождают небольшое количество баклофен в пространство вокруг позвоночника. Баклофен является наиболее часто используемым препаратом для лечения спастичности. Интратекальный баклофен особенно показан при спастичности после черепно-мозговой травмы..
Преимущество метода: максимально благотворное влияние на механизмы спастичности и меньше количеством побочных эффектов, чем при приеме баклофена через рот.
Деструктивные нейрохирургические операции предполагают разрушение участков нервной системы, ответственных за проведение и поддержание патологической активности, лежащей в основе формирования спастического синдрома. К ним относятся задняя селективная ризотомия и селективная невротомия В основе нейромодуляционных опера- ций лежит установка устройств, подавляющих патологическую активность участков нервной системы за счет воздействия электрического тока [Peacock, W.J., L.A. Staudt, 1991; Шабалов, В.А., А.В. Декопов, 2010]. Хроническая электростимуляция спинного мозга является более предпочтительным методом лечения, поскольку она позволяет регулировать мышечный тонус в зависимости от нужд реабилитационной программы. Это особенно актуально у больных, использующих повышенный тонус в нижней конечности в процессе ходьбы [ Dimitrijevic, M.M., M.R. Dimitrijevic, 1986].