Для оптимизации помощи детям с сочетанной патологией: двигательными нарушениями (наиболее частая причина - ДЦП) и эпилепсия, существует тактика ведения таких пациентов неврологом поликлиники [Батышева Т.Т. и соавт. 2011]:
1. этап
Выявление детей с ДЦП с максимальным риском презентации судорожных состояний. С этой целью всем пациентам с церебральным параличом, не реже чем раз в год должно проводиться ЭЭГ исследование. Детям первых трех лет жизни, детям с регрессом приобретенных моторных, социальных и психоречевых навыков, а также детям с сомнительными данными рутинной ЭЭГ бодрствования показано проведение ЭЭГ- мониторирования в состоянии физиологического сна.
При выявления специфической эпилептической активности на ЭЭГ частота динамического проведения ЭЭГ возрастает до 1 раза в 3 – 6 месяцев, пересматривается взгляд на медикаментозную (ноотропные препараты с высокой эпилептогенностью) и немедикаментозную (интенсивный массаж, электропроцедуры) реабилитацию.
Наличие эпилептической активности на ЭЭГ ни в коем случае не должно быть причиной прекращения восстановительного лечения, однако, легкомысленное отношение к выявленным изменениям также недопустимо. Неэпилептогенными реабилитационными методиками являются: лечебная гимнастика, лечение положением, ортезирование, когнитивная и речевая реабилитация; неагрессивная акупунктура, гидротерапия, бальнеотерапия, магнитотерапия, термолечение при рациональном дозировании также могут применяться у данной категории больных.
2. этап
Первый судорожный приступ. Неврологом поликлиники подробно анализируется ситуация, в которой произошел пароксизм, и его характер. При подозрении на эпилептический генез припадка пациенту назначается обследование в виде ЭЭГ и МРТ головного мозга. В случае подтверждения диагноза эпилепсия пациент направляется к специалисту, специализирующемуся на приеме пациентов с эпилепсией или в специализированный неврологический стационар в зависимости от тяжести состояния и частоты припадков.
На данном этапе основной задачей невролога является диагностический поиск и профилактика повторных приступов, поэтому объем восстановительного лечения временно сокращается до минимального.
3. этап
Специалист в области эпилепсии анализирует анамнез, семиотику приступов, характер ЭЭГ и результаты нейровизуализации. На основании полученных данных устанавливается форма эпилепсии и производится выбор эффективного антиэпилептического препарата (АЭП). Оценивается эффективность и переносимость лечения. При наличии показаний пациент направляется на обследование к нейрогенетику.
На фоне эффективной противоэпилептической терапии, проводимой в адекватном режиме дозирования, по достижении ремиссии продолжительностью 3 месяца, объем реабилитации постепенно можно расширять. Регулярный динамический анализ энцефалографических данных дает возможность регулировать интенсивность реабилитационных нагрузок у таких пациентов.
4. этап
Наблюдение невролога поликлиники пациента с установленным диагнозом «Эпилепсия». Оценивается эффективность и безопасность лечения. В случае приема ряда антиконвульсантов, требуется периодический контроль функции внутренних органов и систем организма. Например, прием вальпроатов требует регулярного контроля функции печени, поджелудочной железы, системы кроветворения и требует общего, биохимического исследования крови. Карбамазепин, также как вальпроаты, может вызывать нарушение функции кроветворения. Топирамат может вызывать концентрацию солей в почках, приводящую, в ряде случаев, к образованию конкрементов, что соответственно требует контроля уровня солей в моче и периодического ультразвукового исследования почек.