1. Стационарный (первый) этап медицинской реабилитации.
Целью этого этапа реабилитации является восстановление физического и психологического состояния пациента настолько, чтобы он был подготовлен к проведению последующих этапов реабилитации в санатории или амбулаторно-поликлинических условиях.(3).
Среди реабилитационных учреждений стационарного этапа выделяют:
- многопрофильный центр (больница) реабилитации;
- специализированный (однопрофильный) центр (больница) реабилитации;
- отделение (кабинет) многопрофильной реабилитации в многопрофильной больнице общего профиля (участковой, центральной, районной, областной, краевой, республиканской);
- отделение реабилитации в однопрофильной специализированной больнице, клинике, НИИ;
- реабилитационный стационар (отделение, палата) дневного пребывания в больницах.
Стационарный этап реабилитации пациента с врожденными пороками, аномалиями развития спинного мозга, кишечника, перенесшего оперативное вмешательство начинают уже в отделении реанимации или интенсивной терапии, продолжают в одном из профильных отделений больницы (урологии, хирургии, неврологии) и завершают в специализированном реабилитационном отделении данного стационара, где возможно выполнение индивидуальных программ физических тренировок.
При выявлении неполного опорожнения и наличия остаточной мочи более 20% от общего объема, восстановление функции заключается в переводе мочевого пузыря в режим “наполнение – опорожнение”. Периодическая катетеризация, режим которой подбирается индивидуально, осуществляется в зависимости от возраста и показателей внутрипузырного давления. Родителей пациента обучают катетеризации, а приблизительно с 8-10 лет, при сохранной функции верхних конечностей и интеллекта ребенка, проводится обучение самокатетеризации. С этой целью используют одноразовые стерильные любрицированные катетеры Нелатона. После подбора режима периодической катетеризации в индивидуальную программу реабилитации ребенка-инвалида вносят необходимое на сутки, месяц и год количество катетеров, мочеприемников и абсорбирующего белья.(5)
Часть пациентов, с сохранным позывом на мочеиспускание, наличием самостоятельных микций, переводят на режим двухтактного мочеиспускания с целью добиться адекватного опорожнения мочевого пузыря, под многократным УЗИ-контролем количества остаточной мочи.
Часто уже на этом этапе значительно уменьшаются потери мочи, «сухие промежутки достигают 2-3 часов, происходит санация мочевой инфекции.
Пациентам с нарушенной функцией верхних мочевых путей (пузырно-зависимый мегауретер, выраженный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, снижение функции почек, непрерывно-рецидивирующий пиелонефрит) показана временная деривация мочи постоянным катетером Фолея сроком на 3-6 месяцев с последующим переводом на интермиттирующую катетеризацию, при этом необходимо учитывать возможность потери емкости мочевого пузыря при длительной катетеризации, и проводить комплекс профилактических мер, направленных на предупреждение этого осложнения.
Одновременно на первом этапе реабилитации проводят восстановление резервуарной и адаптационной функции детрузора у пациентов со спастичным мочевым пузырем при параличах, плегиях, полиневропатиях.
Реабилитация включает:
- Теплолечение:
Пелоидотерапия (грязелечение).
Парафинолечение
Озокеритолечение
Применение с лечебной целью глины, песка (псаммотерапия)
Лечебное применение нафталана
- Физиотерапия, направленная на улучшение регионарного кровообращения
Местная дарсонвализация: токи надтональной частоты (ультратонотерапия).
Электрические, магнитные и электромагнитные поля различных характеристик:
Низкочастотная местная и общая магнитотерапия,
Структурно-резонансная (электро- и электромагнитная) терапия.
Энергия лазеров низкой интенсивности.
- Гидроколонотерапия.
На раннем стационарном этапе применяют в соответствии с показаниями лекарственные, хирургические и немедикаментозные средства лечения. Особое значение на данном этапе приобретает психологическая реабилитация — проведение адекватного состоянию больного и строго индивидуального лечения психотропными препаратами и применение методов психотерапии, для того чтобы повысить стремление больного к выздоровлению, укрепить его уверенность в своих силах и готовность к преодолению факторов риска данного заболевания, а кроме того, вызвать потребность вернуться к трудовой деятельности. К моменту окончания первого этапа реабилитации желательно добиться восстановления у больного способности к самообслуживанию, нормализации сна и управляемой функции опорожнения мочевого пузыря и дефекации, нередко нарушенных в связи с более или менее длительной иммобилизацией. Оценкой итогов реабилитационных мероприятий на стационарном этапе является заключение: клиническое выздоровление при острых заболеваниях или достижение фазы ремиссии при хронических.