Основные мероприятия реабилитационной программы

Основными мероприятиями комплексной медико-педагогической реабилитации детей с нарушением слуха после операции кохлеарной имплантации являются:

• Первое подключение и настройка речевого процессора системы КИ;
• Сессии повторных настроек речевого процессора системы КИ;
• Регулярное психолого-педагогическое сопровождение.

Подключение речевого процессора к кохлеарному импланту

Подключение речевого процессора проводится в сроки 4-6 недель после оперативного вмешательства. Первым этапом врач сурдолог-оториноларинголог производит измерение межэлектродного сопротивления [1,2,3]. При выявлении не стабильной картины импеданса проводят отключения от стимуляции электродов с показателями сопротивления выходящими за пределы нормы. Далее создается индивидуальная карта стимуляции речевого процессора системы кохлеарной имплантации. Для создания индивидуальной карты стимуляции необходимо выбрать несколько основополагающих параметров, таких как: стратегия кодирования речевой информации, максимальное количество одновременно задействованных каналов для стимуляции, вид стимула, частота электрической стимуляции, ширина электрического импульса. После выбора надлежащих параметров электрической стимуляции и необходимой стратегии кодирования специалист должен установить 2 важных параметра пороговый и максимально комфортный уровни стимуляции.

Пороговый уровень стимуляции – это минимальный уровень электрической стимуляции, вызывающий у пациента слуховые ощущения. Для определения порогового уровня на отдельно взятом канале начинают стимуляцию электрическими стимулами с минимально возможного или заведомо неслышимого уровня для пациента, постепенно увеличивая его до появления у пациента стабильных слуховых ощущений.

Для определения максимально комфортного уровня увеличивают стимуляцию, начиная от установленного порогового уровня, доводя стимуляцию до дискомфортных величин. Уровень стимуляции предшествующий порогу дискомфорта принимают за максимально комфортный порог.

Пороговый и максимально комфортный уровни стимуляции определяют собой границы электрического динамического диапазона имплантированного пациента.

Для получения дополнительной объективной информации о состоянии слухового анализатора может быть использована телеметрия нервного ответа – регистрация электрически вызванного потенциала действия слухового нерва (ЭПД) и регистрация электрически вызванного рефлекса стременной мышцы на контралатеральной стороне.

При регистрации ЭПД методом телеметрии нервного ответа [1,4,5] начинают стимулировать слуховой нерв электрическими импульсами посредством кохлеарного импланта, когда специалист видит отчетливый ответ – зарегистрированный ЭПД (рис. 1), затем уровень стимуляции снижают пока ответ не исчезнет и фиксируют результат – пороговый уровень возникновения потенциала действия. Возможо также получение этой величины путем математического расчета – экстраполяции полученных величин зарегистрированного ЭПД от 4-5 электродов – построение функции роста амплитуды. Программное обеспечение производит необходимые расчеты и рассчитывает пороговый уровень стимуляции для возникновения возбуждения в слуховом нерве. Полученная в результате этих измерений информация может быть использована для определения параметров стимуляции при создании индивидуальной карты стимуляции, что облегчает процесс слухоречевой реабилитации у неконтактных пациентов.

Рис.1. Регистрация электрически вызванного потенциала действия слухового нерва методом телеметрии нервного ответа.

Возможно также получение объективной информации при регистрации рефлекса стременной мышцы на контралатеральной стороне. Однако, это исследование, в отличие от телеметрии нервного ответа, требует использования дополнительного оборудования – клинического импендансометра.

Метод рефлексометрии заключается в подаче электрических стимулов на каждый электрод имплантата и регистрации ответной реакции стременной мышцы. Стимул генерируется собственным речевым процессором пациента под контролем интерфейса системы КИ. Целью исследования является определение порогового уровня рефлекса, т.е. величины электрического тока, при которой наблюдается минимальное отклонение луча от нулевой линии.

Рефлексометрия выполняется следующим образом: наличие или отсутствие рефлекса стременной мышцы определяется в одной сессии при последовательной стимуляции всех или части настраиваемых каналов импланта, количеством от 8 до 22 (в зависимости от производителя).

При обнаружении в каком-либо канале порогового рефлекса, изменение уровня стимулов в данном канале прекращают. При следующей сессии регистрации на тех электродах, где был обнаружен явный рефлекс, уровни стимуляции уменьшают, а там, где рефлекс отсутствовал, уровни увеличивают. Таким образом, изменение амплитуды стимулов в соответствующих каналах проводится в течение одной (или нескольких) сессий регистрации стапедиального рефлекса по всем электродам до тех пор, пока во всех каналах не будут зарегистрированы пороговые уровни рефлекса (Рис. 2).

Рис. 2. Регистрация электрически вызванного рефлекса стременной мышцы с помощью импедансного аудиометра на контралатеральной стороне

Надо учесть, что уровень корреляции порогов электрически вызванных ответов стремянной мышцы с уровнем комфортной громкости при использовании речевого процессора может быть основанием для определения характеристик настроечных карт систем КИ.