1.1 Информирование пациентов.
Поскольку применяемая методика реабилитации предполагает раннее включение пациента в интенсивную работу по восстановлению амплитуды движений в суставе и мышечного тонуса оперированной конечности, одной из задач психолога в подготовительном периоде является помощь врачу в создании условий для формирования активной позиции пациента в лечении, понимания его ответственности за соблюдение графика и режима реабилитационных мероприятий. Предоперационное информирование пациентов влияет на формирование ВКБ, прежде всего, на рациональную и мотивационную ее составляющие. Согласно подходу В.В. Николаевой, в внутренней картине болезни выделяют 4 уровня [18, 19]:
- чувственный уровень,
- эмоциональный уровень,
- интеллектуальный уровень,
- мотивационный уровень.
Работа по информированию пациентов перед и после тотального эндопротезирования суставов нижних конечностей позволяет психологу работать через интеллектуальный уровень ВКБ с другими её уровнями. Формируя адекватную ВКБ, пациент приобретает уверенность в своих силах, позицию приверженности лечению и активную включенную позицию в процесс реабилитации. Превентивное выявление неадекватной ВКБ позволяет предупредить не только психологические, но и клинические проблемы (несоблюдение пациентом правил послеоперационной реабилитации), которые могут вытекать из неправильного представления пациента о своем заболевании, этапах лечения и его возможном исходе, что может повлиять на степень удовлетворенности пациентом результатом лечения. Устранение информационных неточностей, ошибочных суждений по поводу лечения помогает пациентам адекватно сформировать стратегию поведения и ожидания относительно лечебного процесса, результатов операции и последующей реабилитации.
Учитывая специфику и сложность предстоящего лечебно-реабилитационного процесса, предоперационное информирование рекомендовано проводить за несколько недель до госпитализации на амбулаторном этапе. При поступлении в стационар, учитывая эмоционально-личностные и когнитивные особенности пациентов, целесообразно проводить повторное информирование для профилактики стресса при подготовке к операции. Данные зарубежных исследований показывают положительное влияние догоспитальной информационной подготовки на снижение уровня предоперационной тревоги пациентов [34]. Также существуют данные о снижении выраженности послеоперационной боли у пациентов, которым до операции предоставляли информацию о природе боли и способах саморегуляции болевых ощущений [41].
Информирование о предстоящем лечебно-реабилитационном мероприятии проводится лечащим врачом и специалистом по реабилитации, которые также привлекают к этому медицинского психолога.
Задачами медицинского психолога на этапе подготовки к операции являются:
- Диагностика психологического статуса пациентов;
- Профилактика стресса при подготовке к операции;
- Разъяснение источника и природы тревоги;
- Обучение способам саморегуляции чувства тревоги;
- Консультирование пациентов, направленное на преодоление ригидных неадаптивных психологических установок относительно своего состояния, тревог, страхов и мыслей в консультации с пациентом (беспомощность, катастрофизация в восприятии своего состояния, неадекватная оценка сложности операции);
- Помощь пациенту при формировании адекватного целостного образа процесса лечения и реабилитации и его ожидаемых результатов, согласно той информации, которую предоставил пациенту лечащий врач;
- Выработка психологической установки на активную реабилитацию.
Для повышения эффективности усвоения информации, предоставляемой медицинским психологом, её подачу рекомендуется производить несколькими способами. Рекомендуется дополнять устную подачу информации вспомогательными средствами (видеоролики, схемы, таблицы и наглядные пособия). Данные зарубежных исследований указывают на положительное влияние предоперационного обучения с использованием видеоматериалов на послеоперационное состояние и удовлетворенность лечением пациентов [27, 30]. Также целесообразно обеспечить пациентов печатными методическими материалами с рекомендациями для самостоятельной проработки предоставленной информации. Существуют данные, свидетельствующие о положительном влиянии подобных сочетанных форм подачи информации на темпы и качество послеоперационной реабилитации [43]. Оптимальной формой обучения является работа в группах не более 15 человек [2].