Задачи физиотерапии в послеоперационном периоде при заболеваниях позвоночника: оказать дегидратирующее, противовоспалительное, противоаллергическое, трофическое и обезболивающее действия, способствовать устранению вторичных изменений продуктивно-воспалительного характера, уменьшению гиперемии, рассасыванию отека и спаек, а также разгрузке позвоночника.
В раннем послеоперационном периоде наиболее эффективна круговая парафиноозокеритовая аппликация (температура 50-55°С) в течение 4 ч на зону операции с последующей диадинамотерапией области гематомы (для дегидратации): короткие и длинные периоды по 3-5 мин.
В дальнейшем из физических методов лечения применяют:
- диадинамотерапию (амплипульс-терапию) паравертебрально на уровне поражения. Ток двухконтактный, в течение 2-3 мин, затем короткие периоды модулированного тока, в течение 3-4 мин с изменением полярности; анод располагают спереди, катод - сзади, длительность процедуры – 6 мин. Проводят ежедневно или через день в сочетании с электрическим полем УВЧ (слаботепловой дозой), длительность процедуры 10-12 минут;
- новокаин-диадинамофорез на область поражения. Катод с прокладкой (12х17 см) накладывают на область живота. Продолжительность процедуры 8-10 минут, ежедневно или через день. На курс лечения – 4-6 процедур;
- микроволновую терапию поясничного отдела позвоночника. Курс лечения – 8-12 процедур, ежедневно, длительность каждой – 12-15 мин. рекомендуется сочетать с диадинамометрией. Вместо микроволновой терапии можно назначить индуктотермию на область поясницы – малым дис- ком, начиная с 5-10-го дня, доза 160-200 тА, ежедневно; курс лечения – 15 процедур, каждая продолжительностью по 15 минут;
- ультразвуковую терапию области поясницы, паравертебрально. длительность процедуры 5-7 минут, на курс лечения – от 8 до 15 сеансов, проводимых ежедневно или через день. В период обострения боли применяют фонофорез анальгина или гидрокортизона. На курс лечения 6-10 процедур;
- магний-электрофорез на поясничную область, длительность процедуры – 20 минут. Курс лечения составляет 10-15 процедур, ежедневно или через день.
Физиотерапия эффективна и для устранения отрицательных последствий хирургического вмешательства. Наиболее частой причиной рецидива дискорадикулярного синдрома являются послеоперационные рубцово-спаечные образования, развивающиеся через 1-3 года после операции.
Возможен болевой синдром, обусловленный сдавлением нервных кореш- ков пораженным диском, вторичными воспалительными явлениями и спаечным процессом.
При болевом синдроме показаны:
- фонофорез с гидрокортизоном или анестезиновой мазью на паравертебральные зоны. Курс лечения – 12-15 процедур по 10-15 минут, проводимых через день. Возможно сочетание с магнитотерапией; электрофорез анестезирующих средств в сочетании с грязевыми аппликациями (температура 38-40°С) на поясничную область и нижние конечности. длительность одной процедуры 15-20 минут, назначают их через день;
- ультрафиолетовое облучение (УФО) области наибольшей болезненности, площадь 200-300 см2 , 3-4 биодозы. Проводят через 2-3 дня возрастающими дозами. На курс – 2-3 облучения;
- магнитотерапия области позвоночника на уровне поражения, индукция 20-30 мТл, длительность процедуры 15 минут, ежедневно;
- массаж области позвоночника, минуя область послеоперационных швов (начиная с 3-4-го дня), проводят ежедневно. Можно сочетать с чрезкожной электростимуляцией.
С 3-4-го дня после операции пациенту рекомендуют выполнять самомассаж передней брюшной стенки, применяя приемы поглаживания, растирания основанием ладони. Легкая вибрация брюшной стенки по ходу толстого кишечника и свободное поколачивание подушечками пальцев способствует активному отхождению газов и предупреждает парез мочевого пузыря.
Массаж в период выраженного болевого синдрома включает приемы, способствующие расслаблению мышц: поверхностное поглаживание, спиралевидное неглубокое растирание, проводимое в медленном темпе, вибрацию средней интенсивности и умеренное растяжение длинных мышц спины в поясничной области. Длительность сеанса массажа – от 3 до 5 мин.
При уменьшении боли и исчезновении напряжения мышц осторожно выполняют приемы укрепляющего массажа: наряду с поверхностным – глубокое поглаживание, более интенсивное растирание, средней интенсивности разминание мышц спины, живота и ягодиц, продольное и поперечное разминание мышц бедер. Массаж проводят ежедневно, длительность его от 10 до 15 минут, общее число процедур – 12-15.
При люмбалгии 1-2 раза в год назначают массаж спины и живота. На- личие остаточных явлений вторичного пояснично-крестцового радикулярного болевого синдрома служит показанием для санаторно-курортного лечения на курортах г. Сочи, г. Пятигорска, г. Евпатории, п. Серноводска. грязевые ванны можно рекомендовать не ранее, чем через 1 год после оперативного лечения при наличии прочного спондилодеза на месте операции.