В восстановительном лечении больных, оперированных по поводу спондилолистеза, большое значение имеет правильно организованный режим, предусматривающий обязательное длительное пребывание пациента на воздухе, достаточный полноценный ночной сон и вера больного в возможности восстановительной терапии.
Важным среди мероприятий восстановительной терапии является улучшение двигательной функции. В этом процессе основную роль играет лечебная физкультура. Она помогает преодолеть нарушение трофики, парез и атрофию мышц, нормализует регионарное кровообращение.
Комплекс упражнений ЛФК подбирают в зависимости от степени и характера оперативного вмешательства и времени, прошедшего после него, а также – возраста больного и состояния его сердечно-сосудистой системы. Компенсация утраченных или нарушенных функций осуществляется за счет перестройки координаторных взаимоотношений на сегментарном уровне с вовлечением в упражнения грудных, брюшных мышц и мышц спины, сегментарная иннервация которых частично или полностью исходит из непораженных участков спинного мозга. Схема такой гимнастики планируется лечащим врачом индивидуально для каждого больного. Занятия включают пассивные и активные движения в суставах, а также изометрические упражнения. Со второго дня после операции добавляют легкий массаж и электростимуляцию мышц.
Противопоказания к занятиям лечебной гимнастикой в раннем послеоперационном периоде обычно временные: общее тяжелое состояние больного, повышенная температура тела, резкая боль в послеоперационной ране.
Большое значение для получения положительного результата от восстановительной терапии имеет правильная укладка конечностей с первого момента поступления больного в стационар. В случае вялого паралича мышц нижних конечностей, ноги должны быть установлены параллельно, под колени подкладывают мягкий валик, предупреждая переразгибание в коленном суставе. Стопу устанавливают под углом 90⁰ к голени.
С первых дней после выполнения операции пациента необходимо поворачивать в кровати со спины на бок и на живот, а при необходимости – придавать туловищу полувертикальное положение под углом 40⁰. Упражнения лечебной гимнастики выполняют ежедневно по 4-5 раз в день по 30- 40 минут.
Занятия лечебной гимнастикой начинают с первого дня после операции. Назначают дыхательные упражнения и упражнения для дистальных отделов конечностей с целью стимуляции периферического кровообращения. При удовлетворительном состоянии больного через 1-2 дня после операции производят движения в крупных суставах верхних конечностей. Постепенно вводят упражнения с сопротивлением не только для верхних, но и для нижних конечностей, а также упражнения изометрического характера для мышц брюшного пресса.
Со вторых суток начинают занятия ЛФК под руководством методиста, при этом особое внимание следует уделять дыхательным упражнениям (профилактика пневмонии). При отсутствии параличей или парезов мышц пациентов поднимают на ноги и разрешают ходить на третьи сутки в мягком корсете. Лечебная гимнастика способствует повышению мышц спины и туловища, выработке правильной осанки, постепенному увеличению амплитуды движения позвоночника. Эффективность ЛФК в значительной степени возрастает на фоне одновременно выполняемой электростимуляции мышц.
После оперативного лечения по поводу спондилолистеза рекомендуется лечебная гимнастика с постоянно возрастающей нагрузкой, направленная на формирование мышечного корсета за счет укрепления мышц спины. Поскольку цель операции - создать блок в поясничном отделе позвоночника, упражнения на гибкость в суставах позвоночника (после снятия корсета) исключают, не рекомендуют сидеть в течение 12 недель.
В занятиях с пациентами важны не только специальные, но и общеукрепляющие упражнения: для мышц спины, живота, здоровых конечностей, дыхательные, которые усложняют по мере улучшения общего состояния больного. Широко используют различные снаряды (гантели, булавы, эспандеры, блоки).
Специальные упражнения вовлекают в работу пораженный брюшной пресс и промежность. В процессе восстановления движений в конечностях, последовательно выполняют пассивные движения в суставах пораженных конечностей, посылку импульсов к движению конечностями, как в статических условиях, так и при выполнении пассивных упражнений. По мере восстановления у больного способности к активным движениям, включают вначале активные упражнения с помощью методиста, затем самостоятельные активные и, наконец, активные с дополнительным усилием.
Очень важным при проведении восстановительной терапии у больных с парезами мышц конечностей является тренировка статики. Схематически она проходит следующие этапы:
- Упражнения общеукрепляющие и специальные в исходном поло- жении лежа;
- Занятия в коленно-локтевом положении, в том числе ползание;
- Упражнения специальные в смешанном висе, стоя на коленях;
- Переход в положение стоя с помощью ортопедических ходунков;
- Самостоятельная ходьба
Благодаря применению лечебной гимнастики и физеопроцедур с первых дней после операции, быстрее нормализуются функция дыхательной и сердечно-сосудистой систем, мочеиспускание и работа желудочно- кишечного тракта. Физические упражнения помогают поддерживать на оптимальном уровне общий тонус организма и способствуют быстрой адаптации больного к полноценной жизни. Активное выполнение специальных упражнений при длительной иммобилизации позвоночника является основной мерой борьбы, как с ранними, так и с поздними послеоперационными осложнениями.
Срок перевода больных в вертикальное положение после спондилодеза с помощью внутренних фиксирующих устройств зависит от клинической картины заболевания, степени смещения позвонка, образования спондилодеза на месте оперативного вмешательства. Больного поднимают с постели в среднем на 2-3 сутки. После того, как пациенту разрешают поворачиваться на живот и перед тем, как разрешить стоять, назначают обще- укрепляющий массаж мышц живота и нижних конечностей с применением разнообразных приемов классического лечебного массажа: поверхностно- го или глубокого поглаживания, растирания, разминания, прерывистой вибрации и т.д.