Как в стационарных, так и в амбулаторных периодах восстановительного лечения полезно назначать лекарственные средства, влияющие на процессы тканевого обмена, витамины: тиамин хлорид (подкожно, внутримышечно по 1,0 мл через день в течение двух недель), пиридоксин (подкожно, внутримышечно по 1,0 мл через день в течении двух недель), циан- кобаламин (подкожно, внутримышечно по 500 мкг на инъекцию, через день в течении двух недель), аскорбиновую кислоту (внутримышечно – по 5,0 мл 5 % раствора один раз в день).
Параллельно назначают (на выбор) альбумин (в виде 20, 10 и 5% растворов, внутривенно капельно со скоростью 50-60 капель в минуту, разовая доза – 200мл, суточную дозу устанавливают индивидуально), протеин (внутривенно капельно, разовая доза – 200 мл) либо интралипид (внутривенно капельно 3г триглицеридов на килограмм массы тела в сутки, скорость инфузии не более 300-500 мл в час) и белковые пищевые добавки.
Близкими по действию к иммуноактивным препаратам в отношении регенераторных процессов являются некоторые биогенные стимуляторы и ферменты: экстракт алоэ (по 1,0 мл в мышцу), левокарнитин (карнитин) (внутрь, до еды, по ½-2 чайных ложки 20% раствора или по 1-2 жевательные таблетки 2-3 раза в сутки), ФиБС, стекловидное тело, бемитил, рума- лон, лидаза.
Некоторым пациентам при наличии судорожного или спастического компонента показано назначение предшественников или стимуляторов дофамина, уменьшающих тонус, таких как: наком (внутрь, после еды по ½ таблетки 1-2 раза в день с постепенным увеличением дозы до 3-6 таблеток в сутки), леводопа (начальная доза 0,25 г в сутки, через каждые 2-3 дня до- зу повышают на 0,25 г до суточной 3,0 г), дуэллин, мидантан (внутрь после еды по 100мг/сутки, максимальная суточная доза200-300 мг), циклодол, мидокалм, баклофен (внутрь во время еды; начальная доза – по 5 мг 3 раза в сутки, затем каждые 3 дня дозу постепенно увеличивают на 5 мг до оп- тимальной, ориентировочно по 20-25 мг 3 раза в сутки), толперизон, ску- тамил-Ц, мелликтин, тизанидин, тетразепам.
Лечение и профилактику воспалительных осложнений проводят введением антибактериальных средств с учетом чувствительности микрофлоры: антибиотиков (тетрациклин, доксициклин, олеандомицин, эритромицин, гентамицин, ноемицин, полимиксин, ристомицин, линкомицин, цефа- лексин, цефадроксил, цефалотин, цефуроксим), сульфаниламидов (суль- фатиазол, сульфадиазин); вводят абактал, метрогил.
Назначают также производные нитрофурана (фурациллин, фуродонин), 8-оксихинолина (нитроксалин), палин, цефран, нор-бактивид. препараты последней группы широко используют при уроинфекциях.
Оптимальна следующая схема антибактериальной профилактики при оперативном лечении больных со спондилолистезом: предоперационно (за 3-4 часа) внутривенно 1-2 г антибиотика цефалоспоринового ряда (цефазолин, цефамезин и др.), интраоперационно (через 4 часа после первого введения) – еще 1г антибиотика внутривенно. Таким образом создают эффективную концентрацию препарата в крови пациента на момент хирургического разреза и в течение всего оперативного вмешательства, т.е. во время наибольшего риска контакта раневой поверхности с внешней патогенной микрофлорой. В послеоперационном периоде больному вводят внутримышечно тот же антибиотик широкого спектра действия в течение 72 часов (2-3 дней) 4 раза в сутки. При отсутствии признаков септического воспаления послеоперационной раны возможна отмена профилактической анти- бактериальной терапии.
В послеоперационном периоде для снятия боли назначают: трамадол (50 мг в/м по 2 мл 4-6 раза в сутки), баралгин, максиган, спазган, триган – перорально и парентерально; очень эффективно назначение ксефокама с помощью инфузомата в течение первых суток до 21 мг. Это позволяет использовать наркотические анальгетики.
Интенсивность восстановительного лечения и его эффективность во многом зависят от успеха мероприятий по купированию болевого синдрома. Длительное и полноценное устранение боли облегчает раннюю активизацию больного, снижает риск развития вероятных осложнений. Поэтому трудно переоценить роль, которую в комплексе послеоперационных лечебных факторов играет противоболевая терапия, как общая (ненаркотические анальгетики), так и местная (анестезирующие мази, гели, растирания, компрессы).
Более полного и выраженного устранения болевого синдрома можно добиться, сочетая применение ФАСТУМа геля с гелем ЛИОТОН-1000. Гелевая основа этого лекарства также обеспечивает глубокое проникновение в ткани его активного вещества, которым является гепарин. Концентрация последнего многократно выше, чем в гепариновой мази, так в 100 г геля ЛИОТОН-1000 содержится 100000 БД гепарина. В силу этого, применяя гель ЛИОТОН-1000, можно быстро создать во всех слоях кожи и подкожной клетчатке концентрацию гепарина, достаточную для получения терапевтического эффекта (1,1 ЕД/мл). Диэтаноламин, входящий в состав геля ЛИОТОН-1000, обеспечивает активный равномерный транспорт молекул гепарина через кожный барьер в течение 8-12 часов. Оказывая противоэксудативное, противоотечное, противо-коагуляционное и дезинфицирующее действия, гель ЛИОТОН-1000 снижает интенсивность болевого синдрома посредством устранения отека тканей и ликвидации послеоперационной гематомы. Гель ЛИОТОН-1000 также отличается хорошей переносимостью и отсутствием серьезных побочных реакций. Препарат наносят 2-3 раза в день на кожу вокруг послеоперационного шва и осторожно втирают.
Опыт клинического применения ФАСТУМа геля и геля ЛИОТОН- 1000 позволяет сделать вывод о том, что эти препараты способны занять достойное место в комплексном лечении больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы.
Выполнений операций по поводу спондилолистеза иногда сопровождается массивной кровопотерей (до 2-2,5л), что связано с наличием в позвоночном канале варикозно расширенных эпидуральных вен. В этих случаях в послеоперационном периоде требуется коррекция послеоперационной анемии. Применяют различные виды компонентов крови (ЭМОЛТ, эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму). Показано введение кровезаменителей (Гемохез 6% 500 мл, гелофузин), электролитов плазмы (Плазмолит).