В процессе предоперационной подготовки проводится комплексная оценка состояния больных.
Основные критерии оценки состояния пациентов, которые необходимо учитывать при составлении программы реабилитации, представлены в таблице.
Критерии предоперационной оценки состояния больных
| Система / категория | Методика обследования | Мероприятия |
| Дыхательная система | Оценка экскурсии грудной клетки, аускультация | Обучение пациента дыхательной гимнастике |
| Деформации | Измерение укорочения конечностей, определение наличия перекоса таза, наличие и величина сколиоза. | Обучение пациента основам двигательного режима: ходьба с сохранением правильной осанки, с использованием вспомогательных ортопедических изделий (корсеты, трости, костыли). |
| Диапазон движений; сила мышц нижних конечностей | Тестирование силы мышц и исследования объема движений в поясничном отделе и нижних конечностях | Обсуждение программы лечебной гимнастики в послеоперационном периоде |
Задачами предоперационного периода является: обучение пациента ходьбе с правильной осанкой с использованием дополнительных средств опоры (костыли, трость) и ортопедических изделий (полужесткие грудо- поясничные и поясничные корсеты), освоение навыков повседневной активности (присаживание и вставание с правильным распределением веса тела, пересаживание с кровати на стул и т.д.), обучение правильному глу- бокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию для про- филактики рисков осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, даются рекомендации по снижению веса, лечению гастропатий, санации хронических очагов инфекции.
Очень важно, чтобы все инструкции, которые даются больному в плане его поведения после операции, были четкими, конкретными, не противоречили рекомендациям других врачей и были закреплены многочисленными повторениями и инструктивными материалами (памятками). Примеры таких инструкций для больных, включающих в себя простые типичные комплексы лечебной гимнастики в постели с использованием до- полнительных средств и без них. Эти комплексы должны быть четко написаны, не содержать специфичных медицинских терминов и иллюстрированы картинками. Упражнения, описанные в этих памятках, должны выполняться несколько раз в день, начиная с первых часов и дней после операции. В зависимости от состояния больного после операции, врач по лечебной гимнастике добавляет или исключает те или иные упражнения. Кроме наиболее простых и основных, в динамике назначаются все более сложные и активные упражнения.
Дополнительно больным, которым предстоит операция по поводу спондилолистеза, даются инструкции, касающиеся основных правил поведения в раннем послеоперационном периоде, а именно:
- Больным противопоказано длительное (более 15 минут) пребывание в положении сидя на срок до 3 месяцев.
- Противопоказаны любые форсированные движения в сагиттальной и фронтальной плоскостях в поясничном отделе позвоночника, вызывающие болевые ощущения.
- Противопоказано скручивание, ротация в позвоночнике по вертикальной оси.
- С первых дней после операции для профилактики тромбофлебита глубоких вен больному показано выполнение активных движений в нижних конечностях и компрессионный трикотаж (первые 2-3 суток).
- Вставать и давать осевую нагрузку на позвоночник больной должен только в полужестком поясничном корсете и под контролем врача по лечебной гимнастике.
Все инструкции больному рекомендуется дать в письменном виде. Инструктор по лечебной гимнастике должен показать пациенту упражнения, положения и указать виды деятельности, которые противопоказаны после операции.
При проведении занятий лечебной гимнастикой врачи и инструкторы ЛФК также должны соблюдать определенные правила:
- Пациента следует хорошо проинструктировать, как он должен выполнять то или иное гимнастическое упражнение. Больной должен осознать свою ответственность за необходимость самостоятельного вы- полнения всего комплекса лечебной гимнастики в соответствии с рекомендациями врача ЛФК.
- Занятия лечебной гимнастикой с больными, перенесшими оперативное лечение по поводу спондилолистеза, должны проводиться несколько раз в день: минимум в течение 5-10 минут с последующим получасовым отдыхом. Не следует перегружать больного продолжительными однократными занятиями ЛФК в гимнастическом зале.
- Занятия лечебной гимнастикой должны быть безболезненными. При этом следует отличать легкое чувство "дискомфорта", которое возникает при растяжении мышц, в условиях, когда мышца начинает рабо- тать в новом диапазоне движений, от той послеоперационной боли, которая требует приема анальгетиков. Считается, что болевые ощущения после выполнения комплекса ЛФК не должны сохраняться дольше 1-2 минут. Ошибкой является прием анальгетиков до начала занятия лечебной гимнастикой.
Продолжительность предоперационного периода, как правило, не более 3-5 дней. В ряде случаев (при наличии полисегментарного дегенеративного поражения позвоночника, вторичных патологических изменений в позвоночнике особенно у лиц пожилого возраста, сопутствующей соматической патологии) пациенты до операции нуждаются в более длительном проведении подготовительных мероприятий с использованием различных методик ЛФК, массажа, физио- и рефлексотерапии.