Целью реабилитации пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу спондилолистеза, с позиции МКФ (Международной классифи- кации функционирования, 2003) является восстановление:
- функции оперированного позвоночника (на уровне повреждения, по МКФ)
- возможностей передвижения и самообслуживания (на уровне активности, по МКФ)
- социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКФ)
Заболевания позвоночника относят к категории тяжелой патологии опорно-двигательной системы. Они представляют сложную медико- социальную проблему из-за особенностей клинического течения и высоко- го процента послеоперационных исходов, среди которых стойкая и продолжительная утрата трудоспособности (Воронович И.Р., 1982; Горячев А.Н. и соавт., 1984; Зильберштейн Б.М., 1996). Важное место среди этих заболеваний занимает спондилолистез: по данным различных авторов, частота его встречаемости в популяции – 4-7%.
Диапазон хирургического лечения спондилолистеза на сегодняшний день достаточно широк. Сложность применяемых методик, большая длительность операций, интаоперационная кровопотеря создают серьезные проблемы послеоперационного лечения таких пациентов.
Организация послеоперационного периода у больных со спондилолистезом предусматривает профилактику и лечение воспалительных осложнений путем активной и пассивной дыхательной гимнастики, нормализацию внешнего дыхания, назначение антибактериальных лекарственных средств и другие общепринятые методики лечебного воздействия. Среди них – различные комбинации медикаментозной терапии, ЛФК, массаж, физиотерапевтические факторы (Потемкин И.М., 1994).
Наряду с полноценной декомпрессией позвоночного канала и восстановлением анатомических взаимоотношений позвонков одним из главных принципов хирургического лечения данной категории больных явля- ется стабилизация позвоночника с целью ранней активизации пациента.
Для фиксации позвоночника из заднего хирургического доступа широкое распространение получили методики с применением различных типов транспедикулярных фиксаторов: USS AO, MSD, ChM, Конмет, Мед- биотех и т.п.). Отличительные особенности наиболее известных имплантов различных фирм заключаются в разнообразии технических решений основных, несущих нагрузку узлов фиксации и применяемых материалов (медицинская сталь, титановые сплавы).
Эти импланты должны соответствовать современным требованиям, которые включают в себя:
- возможность выполнения интраоперационной многоплоскостной репозиции и коррекции с целью устранения деформации и нормализации анатомических взаимоотношений в пораженных сегментах позвоночника;
- стабилизацию только поврежденного отдела для исключения ограничения функции интактных сегментов позвоночного столба;
- прочную фиксацию с одновременной разгрузкой поврежденного отдела позвоночника с целью оптимизации репаративного остеогенеза;
- раннее возвращение опороспособности позвоночника для активизации пациента в послеоперационном периоде, проведение полноценного курса восстановительной терапии с предупреждением вторичных гипостатических осложнений;
- минимальное использование внешней иммобилизации;
- возможность проведения после операции компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для достоверной оценки состояния позвоночного канала и его содержимого.
Использование внутренних стабилизирующих систем при оперативном лечении больных с спондилолистезом позволяет в значительной мере ускорить процесс медицинской реабилитации пациентов этой сложной клинической группы. Исходы современно выполненного хирургического вмешательства свидетельствуют о широких возможностях современной медицины в области эффективного проведения декомпрессии структур по- звоночного канала и редукции позвонков. Современная стабильная фикса- ция сохраняет у пострадавшего все структурно-функциональные стереотипы, обеспечивает оптимальное восстановление сегмента и межтеловое синостозирование. В результате восстановительное лечение таких больных может проводиться в более ранние и сжатые сроки, что имеет немаловажное значение.
В соответствие с рекомендациями Г.С. Юмашева (1991) классическое послеоперационное ведение больных с повреждением позвоночника принято подразделять на три периода:
IА – строгий постельный режим (с первого по 30-45-й день),
IБ – полупостельный режим (по 50-й день),
II – палатный период, завершающий стационарное лечение,
III – амбулаторный.
В настоящее время применение современного стабильно-функционального остеосинтеза, обеспечивающего надежную фиксацию пораженного сегмента, значительно сокращает продолжительность каждого из этих периодов, заметно активизирует процесс восстановления больных до достижения необходимой прочности костного регенерата на уровне спондилодеза. Сочетание декомпрессии спинного мозга, его корешков и магистральных сосудов со стабильной фиксацией поврежденных сегментов позвоночника металлическими конструкциями в процессе оперативных вмешательств позволяет осуществлять раннюю активизацию больных.
В связи с этим происходит укорочение наиболее трудного – первого периода восстановления больного (IА, по Г.С. Юмашеву). При выполнении транспедикулярной стабилизации активные и пассивные повороты больному разрешают выполнять уже в первые сутки. Это очень важный психоэмоциональный фактор: больной обретает уверенность в движении и благодаря этому охотно выполняет весь комплекс лечебной гимнастики. Отсутствие необходимости придерживаться вынужденного положения да- ет ему возможность самостоятельно и активно менять позу, выбирая наиболее комфортную. На третьи сутки он, как правило, может вставать на четвереньки. На четвертый-пятый день после операции пациенту разрешают вставать и ходить с фиксацией позвоночника полужестким съемным корсетом.
I Б период восстановительного лечения в современных условиях продолжается обычно до 14-15-го послеоперационного дня, как правило, на этом заканчивается стационарный период.