В области локтевого сустава берут начало сильные мышцы - сгибатели и разгибатели кисти. Большая нагрузка на мышцы предплечья способствует частому развитию тензопатий и бурситов. Первичный остеоартроз и артриты локтевого сустава наблюдаются достаточно редко. Наиболее частыми вариантами тензопатий в области локтевого сустава являются латеральный и медиальный эпикондилиты плеча.
Эпикондилит латерального надмыщелка плеча (ЭЛНП) был впервые описан как «теннисный локоть» или ―локоть теннисиста‖. Данная патология часто наблюдается не только у людей, занимающихся данным видом спорта, но у лиц самых разнообразных профессий, занятых ручным трудом (домашних хозяек, работников офисов и т.д.). ЭЛНП часто наблюдается у лиц старше 35 лет, у которых в анамнезе имеют место часто повторяющиеся сгибательно- разгибательные движения в лучезапястном суставе или пронационно- супинационные движения всей верхней конечности. Типична связь между посте- пенным началом симптомов и наличием накопленной травмы, вследствие повторяющихся движений кисти, запястья или мышц прeдплечья. В патогенезе данного забо- левания - воспалительные и дегенеративные изменения в мягких тканях в области латерального надмыщелка плеча. Чаще всего эти изменения происходят в месте прикрепления к надмыщелку сухожилий следующих мышц – супинатора и лучевых разгибателей запястья (длинного и короткого). Общий разгибатель пальцев и трехглавая мышца плеча вовлечены в патологический процесс значительно реже и, как правило, являются источниками отраженной боли при ЭЛНП .
В типичных случаях боль y пациентов c ЭЛНП локализуется в дорсальной области проксимального отдела предплечья и латеральной области локтя. Боль провоцируется любым сильным сокращением мышц-разгибателей предплечья и кисти, таким как сильное рукопожатие. Симптомы «теннисного локтя» могут появиться при неправильном закручивании мяча, повороте ракетки при полностью разогнутом локте (чаще при ударе слева). Наиболее обычный термин «теннисный локоть» в зависимости от причины повреждения можно заменить на «портфельный», «ручкодверный» или «локоть проводника собаки». Появление симптомов провоцируют чрезмерные повторные напряжения или длительная супинация кисти, особенно при разогнутом локте, а также сильное сгибание в локте при пронированном предплечье. Состояние «портфельного локтя» развивается при постукивании пальцами несущей руки по крышке готового открыться портфеля. Также травматично ношение тяжелого портфеля при разогнутой руке, когда его приходится удерживать на ходу за счет супинатора, особенно если при каждом шаге нога толкает портфель сзади. Из других причинных моментов повреждений на- зовем поворот тугой дверной ручки, отжимание белья руками, тщательное | глажение утюгом, отвинчивание плотной крышки банки, гуляние с большой собакой на поводке, многочисленные рукопожатия на приемах (например, дипломатических), рисование мелком на стенной доске, ручная мойка стен, сгребание опавшей листвы. B поздних стадиях процесса пациенты говорят, что им трудно держать ручку, поднимать чашку c кофе, шить, играть на музыкальных инструментах и открывать банки. Они начинают замечать определенную слабость силы сжимания кисти только тогда, когда это негативно влияет на повседневную деятельность
Диагноз ставится при наличии характерной боли в области латерального надмыщелка плеча, иррадиирующей вниз по наружной поверхности предплечья до кисти. Боль усиливается: при разгибании в лучезапястном суставе против сопротивления (более выражено, если локоть разогнут); при одновременном сжатии кисти в кулак, пронации руки и радиальной девиации в лучезапястном суставе: при резистивном разгибании в проксимальном межфаланговом суставе третьего пальца кисти; пассивном разгибании в локтевом суставе, когда предплечье пронировано и кисть согнута; при крепком пожатии кисти, которая находится в ульнарной девиации и т.д. Важнейшую информацию при эпикондилитах плеча дает проведение грамотной «сканирующей» пальпации периартикулярных тканей, которая позволяет выявить заинтересованные мышцы или группы мышц. Рентгенография при ЭЛНП неинформативна. Уточнить диагноз позволяет УЗИ или МРТ периар- тикулярных тканей локтевого сустава. В ряде случаев в этой зоне может быть компрессионно-ишемическая нейропатия поверхностной ветви лучевого нерва, заподозрить которую можно при наличии характерных ноющих болей в покое, а уточнить диагноз позволяет ЭНМГ. Данная форма КИН рассматривается как алгическая форма туннельного синдрома лучевого нерва, так как парестезии и чувствительные расстройства отсутствуют.
Эпикондилит медиального надмыщелка плеча (ЭМНП) ) был впервые описан как ―локоть игрока в гольф‖. Причина данной формы эпикондилита плеча - перегрузка мышц-сгибателей, прикрепляющихся в области медиального надмыщелка плеча и медиальной коллатеральной связки. Данная форма эпикондилита чаще наблюдается у мальчиков 9-15 лет с незрелой мускулатурой, занимающихся борьбой и видами спорта, связанными с бросковыми движениями.
При ЭМНП важное значение имеет дифференциальный диагноз, который должен проводится при остром начале с разрывам медиальной коллатеральной связки, переломами эпифиза и разрывом сухожилия сгибателей, а при хроническом течении - с нейропатиями локтевого нерва.
Диагноз ЭМНП ставится при наличии боли в области внутреннего надмыщелка плеча, иррадиирующей вниз по сгибательной поверхности предплечья до кисти. Боль усиливается при нагрузке на мышцы – сгибатели при выполнении сгибания кисти против сопротивления (при супинированной руке), а также при форсированном разгибании запястья. При осмотре отмечается болезненность при пальпации в области медиального надмыщелка.
В области медиального надмыщелка также может быть компрессионно- ишемическая нейропатия. Как правило, это классическая КИН локтевого нерва, который сдавливается в кубитальном канале, что сопровождается парестезиями, болью и зудом по локтевому краю кисти и пальцев, а затем - слабостью и амиотрофией мышц гипотенара и межкостных мышц с формированием "когтистой кисти".